一、肾小球疾病概述课件.ppt

一、肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。 二、发病机制（Pathogenesis） 一、免疫反应： 1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤：高血压、高灌注、高 滤过、高血脂。 一、定义 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。 二、病因与发病机制 （一）病因：β-溶血性链球菌A族M型最常见 免疫反应 （二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎 （三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。 三、临床表现 （一）前驱感染 （二）主要症状体征： 1、血尿：首发症状 2、水肿：肾炎面容 3、高血压：轻中度 4、蛋白尿 5、肾功能异常： （三）尿异常：少尿、一过性氮质血症 四、实验室检查 1、尿液检查： 2、血清补体C3及总补体发病初时 ，8W内恢复 正常 3、肾功能检查 五、诊断要点 1、临床表现：前驱感染、 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 2、实验室检查： ASO 、血清补体C3、尿RBC管型 3、病理检查：毛细血管内增生性肾炎 六、治疗要点 原则：以休息、对症处理为主，不宜用激素及细 胞毒药物 （一）一般治疗： 1、卧床休息 待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复 正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。 2、饮食：低盐、限蛋白 六、治疗要点 （二）对症治疗： 1、利尿剂： 2、钙通道阻滞剂： （三）控制感染灶： PNC 10~14天 （四）透析治疗：血液透析、腹膜透析 护理诊断 1、体液过多 ：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少，水钠潴留、低蛋白血症有关。 2、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关 3、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压有关 4、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关 5、潜在并发症：心力衰竭和急性肾功能衰竭 6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力下降有关。 护理措施 （一）休息： 1、起病1~2W内：绝对卧床休息 2、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后可下地活动；血沉正常后可恢复上学，但要避免剧烈的活动，一年以后运动量才可以恢复正常 （二）饮食： 高糖、低盐饮食 氮质血症者：限制蛋白质 保健指导 1、急性肾炎恢复可能需要1~2年 2、应加强定期随访 3、积极预防感染 4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及时摘除 一、定义 急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎，病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。 特征性病理表现：新月体性肾炎 一、概述 （一）定义：是指病情迁延，病变进展缓慢，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿和肾功能损害，最终发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。 （二）特点：多见于中青年 男性＞女性 二、病因和发病机制 （一）病因：不清 15%~20%：急性肾炎发展而来 80~85%：一开始就是慢性肾炎 （二）发病机制：免疫介导性炎症 三、临床表现 （一） 蛋白尿：是本病的必有表现 1~3g/d （二）血尿：多为镜下血尿、也可肉眼血尿 （三）水肿：早晨：眼睑颜面水肿 下午晚上：上下肢水肿明显 （四） 高血压：90%、持续性中度以上 （五）肾功能损害： （六）其他：贫血、心脑血管并发症 四、实验室检查 （一）尿液检查：尿蛋白+~+++ 尿蛋白定量：1~3g/d RBC、WBC、管型 （二）血