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泾阳县医院康复医学科 吞咽障碍临床检查记录 ?? 姓名：????? 性别：??? ??年龄：?????? 病历号：? ?1·与吞咽有关的临床表现???? 全身状态：（1）发热：?有????无?????（2)营养不良：?有?????无? ???????????? （3）脱水：?有????无?????（4）屡患吸入性肺炎;??有????无??? ?意识水平：?深昏迷??中昏迷???昏睡???嗜睡??清醒? ??? 高级脑功能：(1)?听理解障碍：?无???轻度???中度???重度??????????????? （2）认知障碍:??是??否???可疑? ????????????? ?（3）情感：?正常??抑郁??易激动??易怒??易哭泣??幻觉?缄默??? 一般情况：口腔感觉减退：?是（左??右）?否 ?????????????发声：正常???异常? ?????????? ??流涎：??是（口腔感觉减退???口唇闭合不全??下颌上抬受限）??否 ?????????????口腔内卫生：好???有食物残留? 2·与吞咽有关的颜面功能评估 ????反射：?咳嗽反射：?有???迟钝? ????????? ?咽反射：左侧（有???迟钝??无）?右侧（?有??迟钝?无） ???????????吞咽启动：正常???延迟??不能???? 喉功能：最大发音时间（发长a):???5???秒 ????????????气息音：?无???轻微???明显 ????????????无力声：?无???轻微???明显 ????????????费力声：?无???轻微???明显 ????????????粗糙声：?无???轻微???明显 ????????????喉上抬；?正常??不充分??不能 ????????????屏气：?能??不能? ???????? ???闭气后发声：?能???不能? ??口面运动：?闭唇：正常???闭合不全（左侧??右侧） ??????????????唇力度：正常???减弱（左侧???右侧）?无力 ??????????????噘嘴：正常??异常（左侧??右侧） ??????????????呲牙：正常??异常（左侧??右侧） ??????????????鼓腮：正常??不能（左侧??右侧）?? ? ?咬肌力量：正常??减弱（左侧??右侧） ??舌运动： 伸舌：正常??偏歪（向左??向右）??不能? ???????? ?舌灵活性：a?正常速度???速度减慢；b?正常范围??范围减小 ??????????舔嘴唇左侧：充分??不充分；舔嘴唇右侧：充分???不充分 ??????????舔上唇：充分?不充分?；舔下唇：充分???补充分 ??下颌：张开：正常???异常 ????????闭合：正常???异常? ? 软腭：上抬：充分??无力（左侧??右侧） ?3·吞咽功能评估? ??? 反复唾液吞咽测试：?? ?????????????喉部上抬：正常???不充分???无? 呛咳： 无 有（1.吞咽前 2.吞咽中 3。吞咽后） 饮水实验： 分级（级别越低吞咽障碍越轻）： I II III IV V 测试过程异常：吸饮；含饮：水从嘴唇流出小心翼翼地喝；呛咳 评价：正常 可疑 异常 4·摄食-吞咽过程评估 进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 坐位60° 坐位30° 进食方式改变：无改变 脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落 进食时间延长： 是 否 进食时疲劳： 是 否 食欲低下：是 否 进食一口量： 大量 中量 小量 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体 噎食：是（频率：偶尔 经常；食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 否 咳嗽：是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 否 频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少）否 食物残留：是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化： 是 否 咽部异样感：有 无 唾液分泌：过多 口干 正常 呕吐： 有 无 呕吐物：未消化的食物 腐烂物 分泌物 5·摄食--吞咽功能等级评定（级别越低吞咽障碍越轻）： I ：正常 II ：分两次以上喝完无呛咳 III ：能一次喝完但是有呛咳 IV