(改)重症医学科(ICU)护理质量评价标准.docVIP

汉寿县人民医院重症医学科（ICU）护理质量评价标准（100分） 标 准 要 求 分值 评分方法 计分 护理 质量 分 布局 设施 （8分1.设置不同的进出通道分监护区、治疗室（区）、污物区、办公区和工作人员生活区分区，洁、污。 查看现场，分区设置不符合要求扣1分 2.病区地面防滑、平坦，通风采光良好。走道、门宽度能保证推床（车）通过，墙面和拐角有防碰撞设施。 1 查看现场，一处不符合要求扣1分 3.床位设置合理，有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带、设备吊塔功能良好，排列有序。至少配备一个单间，用于收治隔离患者。 1 查看现场，一处不符合要求扣1分 4.治疗室设有治疗台、无菌柜、药柜、检液灯、冰箱，张贴“三查八对一注意”和药物配伍禁忌表。 1 查看现场，一处不符合要求扣1分 5.处置室设有处置台、洗手设施、用物初步处理设施。 分 6.卫生间浴室地面防滑，排水通畅无渗漏、无积水、无异味、无污垢。 分 7.库房内各类物品分类清楚，有序。 查看现场，一处不符合要求扣1分 8．配备相应的监测、治疗和抢救设备，以保证危重症患者的救治需要。 查看现场，配备不符合要求扣1分 人员 要求 （10分） 1.科室制定紧急情况下有护理人力资源调配方案。 2.经过重症监护专科知识培训，培训率达100%。 分 3.熟练掌握各种应急预案抢救程序 4 现场考核护士的专业知识和技能操作，一人一项不符要求扣1 　 4.仪表规范佩卡上岗，服务态度好，做到“四轻、十不”。 现场查看和询问，一人一项不符要求扣1分 科室 管理 （22分工作制度、抢救制度、值班、交接班制度、查对制度、分级护理制度、护理文件书写规范、护理查房、护理病例及死亡病例讨论制度患者转出转入制度、特殊用药管理制度、探视制度、管理制度、告知制度分 2.有质控小组及评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；每日检查护理工作有记录每月有质量检查护理缺陷登记每月召开护士会 查看资料，询问护士，一项不符合扣1分 3.有护理教学、培训计划并落实1分 4.有突发事件应急预案与抢救流程与相关科室护理交接流程。1分 5.各类药物分放置标清晰保存、保管方法正确。高危药品单独存放，标识醒目。 查看现场，一处不符合要求扣1分 6.依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专”，交接班记录和使用登记符合要求。 2 查看资料，一处不符合要求扣1分 7.抢救药品及用物齐全，做到“四定三及时”抢救仪器有简明操作流程保养。分 8.抢救1分 9.落实查对制度制度。1分 10.有“危急值”登记本，记录符合要求。 1 查看资料，无登记全扣，记录不完善一处扣1分 11.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。 1 查看现场，一处不符合要求扣1分 12.有安全防护措施，护栏1分 护理 工作 质量 分肠内营养到位患者个人卫生符合要求（两短、六洁），无异味体位正确、舒适翻身、锻炼及时到位，接触患者导线、电极等洁净无生活护理满足患者需要 现场查看患者，一名患者护理措施不落实、效果达不到要求扣分 2.准确执行医嘱，输液速度、顺序合理，输液无外。 3 1分 3.严格执行床旁交接班，并有交接班记录。 2 查看现场和记录，一处不符要求扣1分 4.密切观察病情变化 查看现场和记录，一处不符要求扣1分 5.书写护理记录准确、客观、真实、。分 6.责任护士对患者病情做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。 4 询问护士、护士长，一处不符要求扣1分 7.管道护理符合要求，标识正确，固定良好，引流通畅，引流物倾倒及时引流袋要求更换。人工气道保持通畅，吸痰、湿化，气管切开处清洁、换药及时。 患者，一处不符要求扣分 8.有针对性地对患者实施心理护理，特殊情况下（如插管）使用辅助用具与患者沟通交流。 2 查看现场，一人未做到扣1分 医院感染控制 （20分） 1.有医院感染护理控制度，工作人员进入病区需换鞋更衣，必要时穿隔离衣。2 查看现场，一人不符合要求扣1分 2.执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法，洗手设施符合要求。 2 1分 3.严格执行探视制度，探访者应换鞋更衣 3 查看现场，一人不符合要求扣1分 4.隔离患者标志2 查看现场，无标识扣1分，用物未单独处理扣1 5.严格遵循无菌原则和2 查看现场，操作前后一人未洗手扣1分，无职业防护扣1分 6.有预防呼吸机相关性肺炎导管相关性血流感染尿路感染切口感染特殊感染的措施并落实。呼吸机管道更换、消毒。 查看现场和资料，预防