2014执业(助理)医师大苗儿科笔记.doc

儿科听课笔记 儿科绪论 小儿年龄分期 1.胎儿期：从受精卵形成到出生，共40周，280天。 由2部分组成，8周前称胚胎，8周之后称为胎儿期。 2.围产期又称为围生期。从怀孕28周到产后1周（7 天）2个考点：。围生期小儿发病率与死亡率最高。是 衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。 3.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天。 死亡率第二高。 4.婴儿期：从出生到1周岁，特点：1.是小儿生长发育 最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm，体重7kg， 传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。 5.幼儿期：1周岁到3周岁。意外发生最高的时期。也 是自我意、语言发育关键时期。 6.学龄前期：3周岁到6-7岁。智力发育、性格形成的 关键时期。传染病明显下降。 7.学龄期：出现近视、龋齿增多  8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。形成第二性 征，生殖系统发育最快。 生长发育 一、小儿生长发育的规律 1.连续的、有阶段性的。 2.各系统、器官的生长发育不平衡：先快后慢：淋巴系 统，其次是神经系统；先慢后快：生殖系统 3.生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简单 到复杂，由粗到细，由低级到高级。 二、体格生长（考：体重、身高、头围、胸围） 正常体重儿：2500-4000g：低出生体重儿：＜2500g;极 低出生体重儿：体重＜1500g；超低出生体重儿：体重＜ 1000g；巨大儿：体重＞4000g. 1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。前3个月=后9 个月。 出生体重：3kg；1岁体重10kg；2岁体重12kg。1-6个 月体重=3+月龄*0.7；7-12个月体重=6+月龄*0.25；1-12 岁：体重=8+年龄*2；1-3个月：600-1000g/m;4-6个月：  600-800g/m；7-12个月：300-400g/m 2.身高：反应远期营养状况指标。“无灵气，无霸气”出 生50,1岁75,2岁87。 2-12岁：身高=年龄×7+75 3.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。 出生34cm（不三不四），1岁46cm，2岁 48cm，5岁50cm，15岁接近成人：54-58cm。 4.胸围：出生时比头围小1-2cm,约32cm，1周岁时头 围=胸围，46cm。 2-12岁：胸围=头围+年龄-1（近期看体重，远期 看身高，精确看头围） 三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱） 1.颅骨：额顶前囟成，1年半载合，2月后囟闭 前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1岁半 闭合。最迟不超过2岁。 后囟：由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8周闭合（2个 月左右）。 2.脊柱：3抬6坐周会走  3个月抬头--颈曲；6个月会坐--胸曲；1周 岁会走--腰曲。 脊髓：胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁 上移到第一腰椎。 3.骨化中心：出生时没有，3个月形成腕部头状骨、钩 骨，故3个月内小儿拍膝部X线。骨化中心一共10个， 10岁出齐。骨化中心=小儿年龄+1。用左手腕鉴别骨化 中心。 4.牙齿的发育 人共有2套牙：乳牙、恒牙。 乳牙：20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5 岁出齐，出生时已骨化， 2岁以内=月龄-（4~6） 恒牙：28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期 开始骨化。 四、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走 1哭2喔（发喉音）3咿呀4哈（能发出笑声）5喃 7爸妈（无意识）8模9懂（理解）周说话，2岁用  勺吃饭，3岁会背儿歌，4岁会唱歌。 儿童保健 出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八 月麻疹2岁脑 2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百白破复种， 12岁乙肝复种。 营养和营养障碍性疾病 一、营养素：糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4），最佳配 比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白质 1岁以内小儿需要能量100kcal/d.kg。基础代谢率占其 中一半，每长3岁，减少10kcal,生长发育所需是小儿 特有的。 1岁以内小儿需要水:150ml/d.kg，每长3岁减少25ml。 婴儿喂养 小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶，牛奶喂养3 小时一次，每天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁 半。 母乳特点：含清蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌  双歧杆菌生长，区别牛乳最大特点：母乳含免疫因子， 母乳最大缺点：缺乏维生素D。牛乳含酪蛋白多，不易 消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。生后4天内的 乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂 肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。10个月以后 叫晚乳已无营养。 全脂奶粉和水的配比方法：体积比：1：4（踢死）；重量 比：1：8 二、辅食添加：1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、 米粉，不包括肉泥、鱼泥）