积极心理学治疗糖尿病的病历摘要.docVIP

积极心理学治疗糖尿病的病历摘要 ? 用积极心理治疗合并胰岛素，治疗一例41岁胰岛素依赖型糖尿病Ⅰ型患者，有糖尿病多发性神经炎和早期糖尿病性肾病（伴有下列症状：严重出汗、呕吐、消瘦、抑郁、自杀倾向、内心不安）。 自1976年以来患者需要交替的在门诊与住院治疗；但在开始心理治疗前三年半中需长期住院。单纯药物治疗不能稳定的控制血糖，然而用心理治疗却扩大了治疗范围。心理治疗以积极的方法入手，影响情绪，从而取得了新的躯体上的效果。通过积极的心理治疗，患者明白了自己不需被迫进行被动的糖尿病治疗（注射胰岛素），而是用一种主动的心理学与社会心理学方法，作为新的工具而得到帮助。治疗效果达到化验水平正常。 ? 从流行病学与社会经济学的观点出发，糖尿病的重要性在许多疾病中是很突出的。 在联邦德国，人群中糖尿病的患病率约为2-3%。在过去的25年中，糖尿病患者增加了一倍。虽然对（原发性）糖尿病的病因已进行了多方面的研究，但发病机理让未完全清楚。胰岛素依赖性糖尿病Ⅰ型的病理生理机制是由于胰腺内?—细胞减少所造成的糖代谢失调。 目前对病因的讨论，主要由遗传的、病毒的和自家免疫机制方面的。近年来，多次发表的研究结果着重讨论了心理因素在糖尿病Ⅰ型的发生与表现中是否占重要地位。有关青少年糖尿病过程中稳定或不稳定的研究结果表明：主要取决于心理—社会因素。以下将报告一例41岁糖尿病Ⅰ型患者，他起初的代谢不稳定实则上可从45次心理治疗得到改善。另外，也可证明这些心理社会因素在糖尿病症状中所占的重要地位。 方法 积极的心理治疗初次谈话是为了探索患者的心理社会背景，这种谈话已编入维斯巴登诊所的积极心理治疗和家庭治疗中。积极心理治疗的疗程可简要举例如下：积极地接触包括两个方面，即给症状以重新解释（交换位置）以及把谈话转向人格中相对强的一面，也就是（近乎）没有症状的一面。谈话内容集中在过去10年的生活事件中情绪负担重的方面，这些可表明当事人的社会生活被这种埋藏着的微创伤积累起来所产生的烦恼。 积极心理治疗中心 中国北京。积极心理治疗中心 中国北京。积极心理治疗中心 中国北京。积极心理治疗中心 中国北京。积极心理治疗中心 中国北京。借助于鉴别分析表与维斯巴登诊所积极心理治疗与家庭治疗，先找出实际能力的作用，患者如何进行现实的检测来得到部分的内容则是问题的关键。而积极心理治疗提供了四个较为广泛的范畴，其中包含了个人的愿望与冲突。 ? 在治疗过程中的5个战略阶段 ? 在5个战略阶段可以作为一个框架，其中不同的主题可互相补充，它提供了一个方法学范畴以及技术上和方法上的辅助手段，来考虑疾病的不同表现和病人的特殊情况。 一 、观察和拉开距离阶段 ???这位41岁患者诊断为胰岛素依赖性糖尿病Ⅰ型来就诊，伴有多发性神经炎和早期糖尿病性肾病（有下列症状：严重出汗、呕吐、消瘦、抑郁、自杀倾向、内心不安）。自1976年以来需交替的在门诊与住院治疗，但在开始心理治疗前三年半中需长期住院（表1） ? 表1.??心理治疗前的体格检查结果 初诊糖尿病 1976年5月 初次血糖 788㎎/dl 初次住院治疗 1976年5—12月 1976年平均血糖 400—800㎎/dl 1976年每日胰岛素用量 200—300单位 住院治疗 1983年4月至1985年12月 平均血糖 400—800㎎/dl 1985年12月平均血糖 195—600㎎/dl 血红蛋白（正常80%） 13.7% 单纯药物治疗不能稳定地控制血糖。据患者自己估计迄今费用已达3百万马克。会诊后确定的积极解释是：患者的糖尿病属于他得不到应有的温暖的一种表现，这点使他感到惊奇，不过在谈话过程中患者接受了这种解释，并随着这条思路进行。 二、调查清点阶段???? 过去10年中的经历（生活事件、微创伤、基本冲突），这些问题是如何处理的？冲突的心理反应机制？症状对健康、工作、同事、家庭、人际关系以及未来的前途产生什么影响？ 治疗过程：下列事实在产生症状中占主要地位： 1.?生活事件???1976年5月出现症状。 （1）与工作有关的事件：1976年1月患者离开原来的工作而自办企业。他的新的工作责任使情绪负担过重。 （2）伴侣的问题：1976年7月患者工作上的需求增加，关心妻子的时间减少。他的妻子没有工作，也无子女。妻子把没有时间看成为对她不关心和缺乏照料。 （3）所建房子：1977年2月，夫妇建一所房子，以后双方卷入了明显的经济上和耗费时间上的紧张状态。 （4）1979年3月：患者初次发现妻子不忠诚，他意识到这是信任的破灭，对他来说，忠诚曾是婚姻的基本要素。 （5）1981年1月：患者父亲突然去世。父子关系曾有矛盾。 （6）1982年4月：交替的门诊和住院治疗造成了情绪上和耗费时间上的过重负担，尤其是强制性的准时执行治疗使他产生了强迫倾向