青岛员工保险手册.pptVIP

目 录 前 言 近年来重大疾病发病率逐渐呈现年轻化、大众化现象。根据疾控中心统计数据显示，重大疾病之一的癌症发病率近年上升很快，且癌谱正在由不发达地区朝发达地区变化。在社会大环境下，且根据阿朗近几年医疗保险的理赔数据统计，员工的癌症发病率达到0.17%的水平，而且患者的年龄分布也出现年轻化的特征。 从医保实施情况看，相对于门诊医疗而言，真正的医疗风险还是来自于包括癌症在内的重大疾病的重大医疗费用的支出，患者个人及其家庭对此不堪重负。因此，一些发达国家的商业医疗保险中，重大疾病也是最主要的险种之一。 补充医疗保险的最主要目的是转移员工因疾病产生高昂的医疗费用而影响正常的生活的风险，在员工最需要帮助的时候得到更多的保障，最大程度减少患重疾员工的经济负担和精神负担，与之共度难关。因此，我们对 2012年员工补充医疗保险方案各项目的比重作了结构性的调整，对越来越昂贵的重大疾病治疗的风险尽可能给员工提供保障，为此，2012年度的员工补充医疗保险方案中将设置门急诊年免赔额300元/人新条款，与此同时，将重疾保额从5万提高12万，以有效化解重大疾病医疗风险，极大提高补充医保的保障功能。 目 录 2012与2011保险的调整项目 目 录 2012年度保险方案 2012年保险内容一览表 保险方案——各项保险责任说明：员工人身险 保险方案——各项保险责任说明：员工人身险 意外残疾 被保险人在保险有效期间内因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成《平安团体意外伤害保险条款》所附“残疾程度与给付比例表”（附件一）所列残疾程度之一者，保险人按该表所列比例乘以其保险金额（36倍月薪）给付“意外残疾保险金”。如第一百八十日治疗仍未结束，则按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据“残疾程度与给付比例表”给付“意外残疾保险金”。 被保险人因同一意外伤害事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上者，保险人给付各对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项残疾保险金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目的残疾保险金。 该次意外伤害事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目残疾保险金 者，按较严重项目标准给付，但前次已给付的残疾保险金（投保前已患或因责任免除事项所致“残疾程度与给付比例表”所列的残疾视为已给付残疾保险金）应予以扣除。 保险方案——各项保险责任说明：员工人身险 境内外出差期间急性病、意外身故及意外残疾 在保险有效期间内，境内外出差期间被保险人在遭遇意外伤害事故导致意外身故、意外残疾或因急性病导致身故,保险人按约定保险金额84（36+48）倍月薪赔付，或根据残疾等级以保险金额84（36+48）倍月薪的相应比例赔付，被保险人的赔付金额以84（36+48）倍月薪为限。 境内外出差人身保险的保险期间为被保险人出发登上交通工具起至返回离开交通工具止。 保险方案——各项保险责任说明：员工补充医疗险 保险方案——各项保险责任说明：员工补充医疗险 保险方案——各项保险责任说明：员工补充医疗险 保险方案——各项保险责任说明：员工补充医疗险 女性生育 在本保险有效期间内，保险人对女性被保险员工在符合国家计划生育法规条件下支出的符合当地社会基本医疗管理部门规定的由个人自负的下列医疗费用（包含当地社会基本医疗保险主管部门规定部分自费诊疗项目费用与药品费用；当地社会基本医疗保险主管部门规定全额自费的药品费用（仅“国药准字”按70%比例赔付）））保险人对于超过医保的生育医疗补贴部分按照100%比例赔付（补贴扣除的额度按各地医保的补贴额度），女性生育理赔金额累计限5000元： 孕妇孕产期检查费； 产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）； 已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支付的医疗费用,已婚者由于节育手术（上环、取环和结扎）的医疗费用； 孕产期检查费指建立孕妇保健卡（北京地区为生育服务证）后并事先预约符合当地生育医疗保险规定的检查费用； 女性生育保险不包括保胎、安胎、产后检查、流产后的检查、建立孕妇保健卡前检查的费用； 女性员工生育必须先走医保结算流程； 保险公司理赔时，扣除医保统筹、医保生育医疗补贴等医保承担部分给予医保范围内的理赔。 保险方案——各项保险责任说明：员工意外医疗险 保险方案——各项保险责任说明：员工境外公务险 保险方案——各项保险责任说明：员工境外公务险 保险方案——各项保险责任说明：员工境外公务险 保险方案——各项保险责任说明：员工家属医疗险（在编员工适用） 保险方案——各项保险责任说明：员工家属医疗险（在编员工适用） 保险方案——保险责任免除 保险方案——保险责任免除 保险方案——保险责任免除 保险方案——保险责任免除 保险方案——就诊医