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PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症分析 作者：刘雪海 作者单位：天津市第三医院骨科，天津 【关键词】 PVP 骨质疏松性椎体压缩骨折 经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是一种经皮穿刺注射骨水泥的微创介入疗法。1984年法国的神经放射学医师Galibert等［1］在X线监视下，经皮将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate，PMMA)骨水泥注入C2椎体，成功地治疗了1 例长期疼痛的C2椎体海绵体状血管瘤。此后，PVP迅速地成为治疗与骨质疏松有关的椎体压缩骨折的选择趋势。PVP能强化和固定椎体，恢复压缩椎体的强度和刚度，迅速缓解疼痛，部分恢复椎体高度，从而提高患者的生活质量，为治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折提供了一个十分有效的新方法。在我国老年人口中，有400万人因骨质疏松发生压缩性骨折，有70万人因骨折疼痛需要治疗［2］。随着该项技术在临床的推广和应用逐渐增多，目前已成为治疗椎体压缩性骨折的首选方法，但其并发症也在逐年增加，现将其在治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的并发症综述如下。 1 术中并发症 1.1 骨水泥渗漏 PVP最常见的并发症就是骨水泥渗漏。渗漏部位主要在硬膜外、椎间孔、椎旁软组织以及椎静脉丛［3］。骨水泥渗入椎间孔及硬膜外常引起神经根损伤和脊髓受压，需急诊手术椎板减压(约占2％～3％)［4］。 Garfin等［5］回顾文献认为，骨水泥渗漏在PVP中发生最多，达30％～67％。在治疗骨质疏松性压缩骨折中，引起神经根损伤为4％，脊髓受压约0.5％。Hadjipavlou等［6］统计分析2729个行PVP椎体的骨水泥渗漏率，总渗漏率为29％，其中硬膜外渗漏为10.7％，椎间隙渗漏为8.4％，椎旁渗漏为6％。Jung等［3］报道36 例椎体压缩性骨折患者行PVP治疗，共20 例患者出现骨水泥渗漏，其中13 例漏至椎旁组织，1 例漏至硬膜外，5 例漏至椎间孔，1 例漏至椎静脉；其中19 例无症状而未处理，1 例漏至椎间孔压迫神经根引起神经根性疼痛，予以手术减压治愈。Paul等［7］系统回顾1288 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者2283个椎体行PVP治疗的临床资料，结果显示936个椎体出现骨水泥渗漏，渗漏率为41％。一般认为，渗漏多由穿刺针突破椎弓根内缘或椎体后缘、注射骨水泥量过大、骨水泥太稀等因素引起，且部位越高发生越多。骨水泥渗漏的部位与脊柱的解剖结构有关，临床一般按渗漏部位对骨水泥渗漏进行分类，包括椎管内硬膜外渗漏、神经孔渗漏、椎间盘渗漏、脊柱旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏和穿刺针道渗漏等。椎间盘渗漏和椎旁静脉渗漏通常不会引起临床症状，脊柱旁软组织的少量渗漏通常也无明显的临床症状，但椎管内硬膜外渗漏和神经孔渗漏可能会引起脊髓和神经根受压症状。Liebschner等［8］认为，椎体刚度的恢复与骨水泥的充填量紧密相关，骨水泥充填整个椎体的14％即可将破坏后的椎体刚度恢复到破坏前水平，如果充填整个椎体的30％，将超过破坏前刚度的一半以上。在相同的加载条件下，单侧与双侧椎弓根穿刺相比，刚度测定值相似，过量充填并不能获得最佳生物力学效果，而应在骨水泥的椎体内小量充填和对称分布。Belkoff等［9］检测行PVP时充填材料对骨质疏松性椎体的剂量效应，发现经双侧椎弓根注入2 mL骨水泥后就可以恢复椎体强度。Baroud等［10］通过在计算机上建立一个骨水泥渗漏实验模型，将不同粘度的骨水泥注入该模型中，计算并观测骨水泥渗漏与注射剂量、骨水泥调制时间所决定的粘滞性与渗漏方式的关系，认为骨水泥渗漏与注射的剂量呈 正相关，并推算出1个胸椎椎体平均注入量以5～6 mL为宜，腰椎椎体平均量为7～9 mL。此外，骨水泥调制后5～7 min注入，此时的黏滞性低，50％以上的灌注剂注入后立即出现渗漏；调制后7～10 min注入，此时的粘滞性为中间瞬变状态，不到10％的灌注剂缓慢渗出；调制后10 min注入，粘滞性高，骨水泥没有渗漏。故适当的灌注剂量、增加粘滞性可以有效预防骨水泥的渗漏；减少对灌注剂的阻力能降低渗漏的发生率。此外，术中应采用高清晰CT、X线机监控骨水泥灌注过程，一旦有渗漏，立即停止注入。骨水泥渗漏引起症状，予以手术减压治疗；若无症状，可不予处理。 1.2 栓塞 致死性肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是PVP罕见的并发症。PMMA是目前行PVP最常用的生物材料，要将其注入椎体内需要较大的注入压力，这种压力可使PMMA 经椎体内丰富的静脉丛走行，如果进入腔静脉系，肺栓塞就可能发生，患者会出现呼吸困难、心动过速、咳嗽、咯痰等症状。Stricker等［11］报道，1 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者在PV