06、流行病学方法在职业医学中的应用.ppt

我所理解的公共卫生 我个人理解公共卫生属于公共环境与大众健康领域，这里的公共环境包括自然环境、工作环境以及来自环境的饮水、食品等；健康服务相关环境如医疗环境的维护等。 研究公共卫生需要一些平台或者手段，如流行病学、毒理学等技术手段以及卫生经济与政策研究等的管理手段。 在公共卫生领域，职业卫生与环境卫生是一个很重要的分支，因为职业卫生服务的是职业群体，在人群中占了很大比例；环境卫生与所有个体都有关系。 在研究有害因素与健康关系中，由于职业环境有害因素暴露浓度相对较高，因此与环境有害因素相比，在职业有害因素与疾病因果关系研究中，更具优势。由于经济和技术的发展，先进生产力往往首先落实在职业人群，因此，这一领域是相对活跃的领域，新的有害因素或问题会不断涌现。由此也推动了职业卫生服务的进步。 在这里，我将就职业与环境领域的几个问题向大家做简单介绍。 职业流行病学是描述职业因素引起的职业病和职业因素相关性疾病在职业人群中的分布及研究影响其分布的有关因素。 这些因素包括研究对象的一般情况如性别、年龄、种族、经济状况、生活习惯、遗传因素、文化教育程度; 职业接触史：从事某种职业的时间、职业有害因素、工种等。 研究的人群通常包括职业有害因素接触人群以及非职业有害因素接触的对照人群，可以通过对两组或两组以上的人群进行对照研究，用率或比的比较来解释和说明问题。 职业病是由于在劳动生产中暴露于有害因素而引起的，因果关系相对来说是容易确定的，其发生、分布和暴露量有密切关系，有一定的规律性。因此，研究职业病的发生分布规律，寻找有效的预防措施，是职业医学的主要内容之一。 职业流行病学的研究内容 1．研究暴露和疾病之间的因果关系，识别新的职业危害因素。 2．研究职业病的发生分布规律，预测发病趋势，评价防治效果。 3．研究暴露和疾病的剂量-反应关系。为制订卫生标准提供依据。 4．研究特定人群中的多发病及与职业相关的其他疾病。 5．评价健康监护(health surveillance)资料。 职业人群的流行病学调查 研究计划 流行病学调查研究不象实验室研究，特别是在工业企业中对工人进行流行病学研究，常有许多问题超越了研究者所控制的范围。 因此，在调查之前，需要制定调查计划，合理地权衡利弊，选择最佳研究计划。 研究计划 是整个调查研究设计的说明，包括进行调查研究各个必要步骤的一切细节: 背景材料，该领域的研究动态、成就和问题，阐述进行这一研究的理由。 研究目的、研究对象、抽样方法、流行病学观察方法和测量技术,各种调查表. 如何实践研究计划和征得工人的合作对研究能否成功也是同样重要的－－知情同意。 现场调查的组织管理，询问工人的方法、日程安排、调查人员和仪器在计划中都应该考虑到。 确定调查人群 工作环境是职业人群区别于普通人群的唯一特征，也是一种职业人群区别于另一种职业人群的唯一特征。研究所选择的职业因素应该保证能够区分职业人群和非职业人群。所选择的因素也应该能够根据不同工种和不同工作场所对职业暴露人群进行分组。 由于工业分布是区域性的。在某一区域以某一种工业为主导，而工人的来源则可能主要是局部地区的一般居民。因而，该地区一般居民的情况必将对职业暴露人群有影响－－对照最好在当地选择。 确定调查人群 同样，职业暴露对局部一般人群也会有影响，这主要是工业所引起的大气污染。此外，退休或下岗的工人也将归入到一般人群中去－－选择当地对照要慎重考虑。 职业暴露人群总是被认为是一般人群中一个有偏性的样本，它本身内部也是不均一的。必要时应进行小的预实验研究，以便更好地了解人群情况，决定调查人群的界限。 偏性的来源 职业暴露人群和一般居民在组成上的差别主要决定于选择新工人的方法和工人轮换的情况。 许多工业企业都要求对工人进行就业前的医学检查，这是产生偏性的主要原因，这种偏性的大小决定于招收新工人所要求的健康标准，它往往使工人的健康状况较一般人群为好。 年龄分布、种族、社会经济状况、文化教育程度、城市或农村等因素都将影响居民的健康水平，因此也影响普通人群和职业暴露人群的健康水平。 偏性的来源 工人组成的突然改变，主要受大批量一次性招工、退休等因素的影响。有时刚刚确定的观测队列，在1～2年内可能绝大部分离开了现场工作，而一次招工后的横断面调查可能绝大部分都是新进厂的工人，这些都会给研究结果带来偏性。 健康工人效应 健康工人效应是常发生的一种情况，如果这一工作对人体是有害的，那些受到影响的工人离开了岗位，而留在岗位的则是身体健康的，这样就可