冲动型精神病人的识别.ppt

冲动型精神障碍的识别 佛山市第三人民医院 谢国军 引言 近年来，各种精神病人寻衅滋事、扰乱治安的事件屡见报端。 我国目前有1600多万精神疾病患者。虽然精神病人的冲动行为发生率并不比普通人群高，但庞大的精神疾病群体使得精神病人的冲动、暴力行为成为影响人民群众健康和社会安定的较为严重的负面的公共卫生事件，也日益引起政府和社会各界的重视。 北大医院幼儿园血案 2004年8月4日,北京大学第一医院幼儿园患有精神分裂症的门卫徐和平,将该幼儿园的15名儿童和3名教师砍成重度切割伤,其中一名重伤儿童经抢救无效死亡。 发狂杀害生母 北京市３７岁的无业人员宋利秋曾是一名出租车司机，2005年４月１１日，宋利秋给住在附近的母亲邹某打电话，叫她到家中给他做饭。邹某刚进屋，宋利秋就大喊“你怎么成了鬼”，遂对其进行殴打并导致其死亡。经精神疾病司法鉴定，宋利秋处于焦虑抑郁状态，控制能力不完全，被确定为限制刑事责任能力人。 浙江幼儿园凶案 2004年1月16日下午2时许，浙江省诸暨市江藻镇龙山村村民钱伯均突然持刀闯入该村31岁的女村民钱曼儿办的私人幼儿园，当场将6岁男孩钱利松杀死，并将钱曼儿和另7名孩子的头部砍伤。据诸暨市警方反映，40岁的钱伯均为精神病人，此次为精神病突发。受杭州市警方的委托，浙江省精神病鉴定委员会的三名专家对傅福权作了精神病鉴定；鉴定结论为：傅福权患有偏执性精神分裂症，案发时没有行为能力。 广东省精神病人冲动概况 近１０年对广东１０个城市的调查统计发现，约一成左右的精神病人因未得到很好的治疗和监护而有伤人或自伤倾向，１９９８—２０００年精神病人杀人、伤人总数分别为７８４人、１０２７人和１７１０人。２００１年全省统计发生杀人和伤人数５８３９例，发生率为３％。 在广州市看守所就有不少近２０年来反复作案的精神病人，现在在押的就有１００多名病人。其中一名来自钟落潭的病人杀了两名家人，经司法鉴定为精神病后无法追究刑事责任，从看守所释放后又再次杀人。 精神病人冲动行为的可能原因 ⒈大脑皮层损害而产生脱抑制症状，令病人易激惹（器质性精神障碍）。 ⒉命令性幻听。 ⒊妄想症状。 ⒋病理性嫉妒（嫉妒妄想、嫉妒观念）。 ⒌抑郁状态（情感性、反应性）。 ⒍躁狂状态（欢乐转为忿怒、高度激惹、控制能力丧失）。 ⒎酒精中毒（急性、慢性）。 ⒏药物依赖（戒断症状可产生忿怒性激情和暴力行为）。 精神病人冲动行为的客观原因 ⒈精神病患者未能得到有效治疗； ⒉社区防控监测体系缺失 ； ⒊公众对精神疾病的误解、偏见及歧视 。 与冲动行为有关的精神障碍 ⒈颅脑损伤伴发的精神障碍； ⒉流行性脑炎伴发的精神障碍； ⒊脑血管病所致精神障碍； ⒋癫痫性精神障碍； ⒌老年期精神障碍； ⒍精神分裂症； ⒎情感性精神障碍（躁狂、抑郁）； 与冲动行为有关的精神障碍 ⒏偏执性精神病； ⒐精神发育迟滞； ⒑人格障碍； ⒒反应性精神病； ⒓冲动控制障碍； ⒔性变态； ⒕短暂性精神活动障碍； ⒖酒药依赖。 颅脑损伤伴发的精神障碍冲动行为的特征 患者病前习惯的行为模式产生显著改变，主要是不顾及或不考虑行为后果，即丧失预期行为后果的能力，或不顾及社会习俗的要求，如无顾忌的轻浮过分的失礼行为。此称额叶综合征，主要为颅脑额叶受损引起。 流脑伴发精神障碍冲动行为的特征 也是额叶综合征的表现：出现典型的人格改变，即情绪的不稳定、冲动控制差、情感淡漠、多疑或偏执观念、没有智能障碍和意识障碍。这种情况下可表现为易激惹和暴怒性激情发作，可因微小事件而产生冲动行为。 脑血管病所致精神障碍冲动行为的特征 症状缺乏特异性，表现为易激惹、情绪不够稳定，易于悲伤，易于产生焦虑紧张的反应。部分人也可受幻觉妄想支配而出现冲动行为。 癫痫性精神障碍冲动行为的特征 既往认为癫痫患者普遍具有“癫痫性格”，其暴力行为明显高于一般人群；现在这一观点被否决，认为只有少数人才具有“癫痫性格”，且癫痫并不与更多的暴力行为相联系。 少数人的癫痫性格极具社会危害性，突出表现是高度易激惹性，好攻击，具有强烈报复性和比较凶狠残忍等，又容易发展成暴怒性激情发作。 癫痫性意识朦胧状态在此类障碍中最常见，此时意识范围缩小，意识清晰度下降，常见幻觉和妄想，还多见运动性兴奋增强，或者暴怒性激情或恐惧性激情发作，可以产生冲动性的伤害或暴力行为。其特点是行为时如在梦中，行为后完全遗忘。 老年期精神障碍冲动行为的特征 老年期精神障碍泛指发生于人类晚年具有与机体的年龄改变直接相关的一大类精神障碍。与危害行为有关的精神障碍包括： ①痴呆，常有人格改变，对周围人不信任，或变得自私自利，或有强烈的性欲望，严重的可产生性暴力犯罪；另可产生被窃妄想，认为别人偷了自己的东西，与他人发生冲突。 ②抑郁障