糖尿病病人注射胰岛素注意事项.docVIP

糖尿病病人注射胰岛素注意事项 胰岛素的存放温度要求：胰岛素存放温度应该在2~8度，过高或者过低都会直接影响胰岛素的使用期限，甚至失效，应该避免受热或阳光直射，不能冰冻。如果不能正确存放，在一定程度上会影响胰岛素的治疗效果。 关于胰岛素制剂、类型：胰岛素制剂从作用时间上分为超短效、短效、中效、长效、超长效和预混，预混胰岛素根据中、短效胰岛素的比例有30R（内含30%短效胰岛素）、50R（内含50%短效胰岛素）。胰岛素剂型有瓶装和笔芯两种：瓶装胰岛素为10ml内含400单位胰岛素，0.1ml内含4单位；而笔芯胰岛素一支为3ml内含300单位胰岛素，0.1ml内含10单位胰岛素，如同样为短效胰岛素笔芯胰岛素剂量是瓶装剂量的2.5倍。因此笔芯胰岛素不能用1ml注射器来抽吸注射，必须安装在胰岛素笔芯内方可使用。 胰岛素注射部位及注射的轮换原则、不同部位的胰岛素吸收快慢：人体的皮下均可注射胰岛素，但最好选择远离关节、神经及血管的部位，如上臂外侧、腹部、大腿前外侧、臀部外上1/4。不同部位胰岛素吸收由快到慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部。 各类胰岛素的起伏及达峰时间：这对观察胰岛素的疗效和低血糖反应有着重要的作用。胰岛素治疗方案是根据其药代动力学而制定的，如超短效胰岛素类似物诺和锐，皮下注射即刻起效，故可以进餐时注射；而短效胰岛素（诺和灵R），皮下注射后30min起效，2~4小时达高峰，持续时间6~8小时，故每日三餐前30min注射；中效胰岛素皮下注射后2~3小时起效，8~12小时作用最强，故可临睡前注射来控制次日空腹血糖；预混胰岛素（精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素）由于是短效和中效的混合，故可早晚一日两次餐前30min皮下注射。 选用腹壁注射胰岛素的优点：1）腹部对胰岛素吸收速度均衡，可防止血糖浓度波动过大2）可减少运动对胰岛素吸收速度的影响3）腹部注射可选面积大，患者自行注射方便，可在腹壁行多点皮下注射。 如何对糖尿病病人实施健康教育 根据病人的个性心理特征，采取不同的教育方法：对于满不在乎的病人，我们除宣教疾病的基本知识外，重点强调其危害性，使之重视所患疾病；对于惶恐不安的病人，我们首先安慰病人，着重讲解情绪与疾病的关系；而对于沉默寡言、消极逃避的病人，我们耐心的开导、关心体贴，并请病情控制良好的其他病人现身说法，增进其战胜疾病的信心。教育内容要制定标准的、切实可行的糖尿病教育计划，内容丰富、通俗易懂的健康宣教材料；便于记录、整理、评价的糖尿病健康教育表格。教育方法有：1）主动接触病人，积极进行交流：病人一入院，护士热情接待，自我介绍，为其测量生命体征、身高、体重，详细讲解病区环境、设备，主管医生、护士长，并询问病人有何要求，增进病人的信任。2）采取多种形式教育：问答式教育；随机性教育；如输液、发药时为病人讲解药物的作用、用法及副作用等；课堂式集体化教育：每周指定一天下午定为糖尿病健康教育日，分别由专科医生、护士长、护士向病人及家属介绍糖尿病的预防、治疗、饮食、运动等相关知识，并及时解答病人的提问；出院健康教育：在病人出院的前两天，为其系统地讲解糖尿病的自我监护常识，并在出院当天要求病人及家属复述重点及注意事项，演示指测血糖及胰岛素的注射，解答病人出院前的疑问并定期电话随访。 胰岛素治疗中低血糖发作的相关因素 饮食不当：因呕吐、腹泻以及进食减少过者合并有胃轻瘫等并发症，影响食物的吸收；空腹饮酒；延迟进食如空腹状态下进行一些用时较长的特殊检查等，均是常见的低血糖原因；2.运动不当：运动可以加速注射部位胰岛素的吸收，也可以促进肌肉组织对葡萄糖的利用。长时间的高强度运动、空腹运动均易发生低血糖；3.胰岛素剂量不当：对于糖尿病患者初用胰岛素或治疗中调整胰岛素剂量或改变胰岛素剂型如短效胰岛素改为中效或预混胰岛素，或加服降糖药物，均是低血糖发生的危险时机。在感染、创伤、酮症酸中毒等应激因素去除后，未及时减少胰岛素剂量，致剂量相对较大导致低血糖的发生；4.合并有相关疾病：近年来的研究发现，在空腹状态下，肾脏的糖异生作用不亚于肝脏，是拮抗低血糖的主要器官之一。肾功能衰竭时肾糖原分解和异生减少，肾廓清胰岛素减少而易发生低血糖。5.合用药物：如磺胺类或水杨酸类药物等，6.操作失误：因计算及抽取剂量失误；注射部位胰岛素的吸收改变如注射针尖误插于血管或肌肉组织，造成胰岛素吸收过快；注射部位发生硬结或皮下组织萎缩，造成与进食后血糖升降不协调，也易发生低血糖。 糖尿病人的心理护理 糖尿病人的心理反应有：1.悲观失望，部分初发患者认为这一辈子完了，生活质量受到影响，需要终身治疗；病史较长控制不佳的时候，尽了努力，并发症仍在进展时；青少年1型糖尿病错误的认为胰岛素一旦使用就会上瘾；长期治疗