抗生素的合理应用（刘亚峰）.ppt

抗微生物药 抗微生物药分类 按照化学结构或所作用的微生物分为： --β内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯 类、单环内酰胺类、氧头孢烯类 --氨基糖苷类抗生素 --大环内酯类抗生素 --多肽类抗生素：糖肽类、多粘菌素 --其他抗生素：克林霉素 --化学合成抗菌药：喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类 --抗结核药 --抗真菌药 --抗麻风药 --抗病毒药 选择抗菌药物的基本原则 --尽早确立病原学诊断，为合理应用抗菌药物确立先决条件 ①尽快采集临床标本送检以获得准确的病原学诊断 ②进行常规药物敏感试验: 临床选用抗菌药物的重要依据 --熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学和 药效学特点及不良反应，根据药物的抗菌效应、疾病的严 重程度及感染部位选择抗菌药物 --按照患者的生理、病理生理及免疫状态等合理用药 --尽量应用抗菌药物的序贯治疗 --老年患者选药尤需谨慎 --避免抗菌药物的不良反应 当前病原学诊断中存在的问题 --不重视，送检率低 --标本采集不规范 --实验室设备和技术落后，观念陈旧 --临床医师与实验室缺少沟通 --临床医师不会分析细菌培养和药敏报告 抗菌药物的不合理应用 --无指征的预防用药 --无指征的治疗用药 --抗菌药物品种、剂量的选择错误 --给药途径、给药次数及疗程不合理 --忽视药物不良反应及药物相互作用 不合理应用的后果：细菌耐药增加 耐药菌增加的原因--产生与传播增加 --耐药菌产生增加(抗生素选择性压力)： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药 基因转移的耐药菌进行了筛选 --耐药菌传播增加： 通过医护人员手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成 耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的 转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 耐药细菌感染的后果 --细菌耐药的直接后果 增加患者住院时间与住院率 增加死亡率 增加耐药菌院内感染发病率 增加医疗费用 --间接后果 无法治疗的感染 生产力的损失 应用抗菌药物的基本原则--合理应用 --合理的治疗方案：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点而定 --选择适当的给药方法: ①日给药次数 ②溶媒 ③疗程 --严格抗菌药物的联合应用 --注意肝肾功能减退者及免疫低下者的应用 --强调综合性治疗措施的重要性 在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程以达到 杀灭致病微生物和控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患 者免疫力和防止各种不良反应的发生 合理应用抗菌药物--经验性治疗 --临床病原学诊断滞后 --某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本 --临床感染本身的复杂性和某些不确定性 --为改善预后，任何感染特别中重症感染都必须及早抗菌 治疗 经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的 合理应用抗菌药物--经验性治疗 --某类(种)感染病原谱及其流行病学分布规律 --临床病情: ①严重程度 ②免疫状态 ③用药限制因素(肝、肾功能)…… --抗菌药物知识 --当地耐药情况 --循证医学证据 经验性治疗--抗菌药物的选择 经验性治疗时在抗菌药物选择上应重点考虑以下几个方面 --药物的药代动力学和药效学特点 --不同药物的耐药性和诱导耐药性的能力 --药物的组织渗透性 --给药时间及剂量 --药物的毒副作用 初始治疗要选择广谱抗菌药物，因其起效快，可提高治疗的准确性 如能获得细菌学检查结果，则要根据这些资料调整治疗， 选择一种窄谱抗生素进入降阶梯靶向治疗 经验性治疗--抗生素的选择 以本地区细菌流行病学及药敏试验结果为基础，还要充分 考虑具体情况，即当前现状、危险因素来选择适当的广谱 抗生素作为起始治疗 抗生素应具备： --对病原菌有高度活性 --在感染部位可达有效治疗浓度 --对细胞内微生物有作用 一般选择疗效最好、同时对目标病原菌的耐药选择压力 和附加损害最小的碳青霉烯类抗生素 【抗菌谱】系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。即每种抗生素都有一定的抗菌范围，每种抗生素特有的抗菌范围。 【抗菌活性】 是指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。可用体外抑菌试验和体内实验治疗法测定。体外抑菌实验对临床用药具有重要参考意义。能够抑制培养基内细菌生长的最底浓度为最小抑菌浓度 合理应用抗菌药物--经验性治疗的时机