总结抗菌药物的合理应用.ppt

阿糖腺苷 呋喃妥因 磺胺药+TMP 异烟肼 万古 (去甲万古) 万古 (去甲万古) 金刚烷胺 磷霉素 氟康唑 喹诺酮类 利福平 其他β内酰胺类 氟胞嘧啶 氨基苷类 乙胺嘧啶 头孢菌素类 异烟肼 红霉素酯化物 氯霉素 甲硝唑 青霉素类 氨基糖苷类 四环素 磺胺药 TMP 妊娠期均 可应用 权衡利弊 后慎用 妊娠全 程避免 妊娠后期 避免应用 妊娠早期 避免应用 2．妊娠期患者抗菌药物的选用 妊娠期妇女抗菌药物的用药分类（FDA） A类：对人类的胚胎发育无危险性； B类：动物实验对胚胎发育未增加危险，但尚无人类研究资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无危险性； C类：人类及动物均无足够资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无足够资料； D类：已证实对人类胚胎发育的危险，但药物的应用仍利大于弊； X类：对人类胚胎发育有害，且肯定弊大于利。 B类 C类 D类 X类 青霉素类 克拉霉素 链霉素 （利巴韦林） 头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素 大环内酯类 氯霉素 四环素类 克林霉素 氟喹诺酮类 磷霉素 万古霉素 甲硝唑 异烟肼 两性霉素B 利福平 3．哺乳期妇女抗菌药物的应用 通常母乳中抗菌药物不超过哺乳期患者每日用药量的1％； 氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲 噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等在乳汁中分泌量较高， 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在 乳汁中含量低。 无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响， 并可能出现不良反应。 因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮 类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 * * 抗菌药物的临床合理应用 孙秀兰 2003年1月—12月（2001年1月— 9月） 省人医临床常用抗菌药物耐药性分析 抗菌药物名 总株数 耐药株 耐药率（%） 青霉素 720（528） 599（334） 83.19（63.26） 氨苄青霉素 432（140） 197（56） 45.6（40.00） 哌拉西林 1503（1082）1031（460） 68.6（42.51） 头孢唑啉 2197（1235）1464（682） 66.64（55.22） 头孢呋肟 1385（728） 789（364） 56.97（50.00） 头孢他啶 2229（1139）1052（351） 47.2（30.82） 头孢吡肟 2373（529） 1126（147） 47.45（27.79） 氨曲南 2015（1038）1082（334） 53.70（32.18） 抗菌药物名 总株数 耐药株 耐药率（%） 阿莫西林/棒酸 2418(691) 1600(279) 66.17(40.38) 替卡西林/棒酸 486(76) 421(45) 86.63(59.21) 哌拉西林/他唑巴坦 2987(413) 832(117) 27.87(28.33) 头孢哌酮/舒巴坦 2087(404) 577(49) 27.65(12.13) 亚胺培南/西司他丁 2056(1099) 499(138) 24.27(12.56) 阿米卡星 2947(1509) 984(385) 33.39(25.50) 妥布霉素 610(323) 356(150) 58.36(46.44) 克林霉素 651(379) 392(222) 60.22(58.58) 二甲胺四环素 2131(1153) 627(344) 29.42(29.84) 环丙沙星 971(373) 488(82) 50.26(21.98) 氧氟沙星 1810(1229) 1087(605) 60.06(49.23) 万古霉素 982(594) 22(0) 2.24(0.00) 一、当前抗菌药物应用中的存在问题 1．用不用？ 指征不严——“滥”： 发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等 不恰当的术前预防用药 “保险系数”? 金葡菌——青霉素G 大肠埃希菌——哌拉西林 老人——头孢唑啉 幼儿——氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星 “越新越好” ? 2．用什么？ 概念不清——“乱”： 给药间期——不当 剂量——偏大 疗程——偏长 “朝令夕改” 3．怎么用？ 用法不当——“粗” 二．合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生