病理性赌博的识别与干预.pptVIP

病理性赌博(pathological gambling , PG)---识别与干预 肖晶 一、概念的界定 病理性赌博的相关病症描述最早出现在一百多年前，但直至1980 年才被正式收入在美国精神疾病障碍诊断标准中，描述一种渐进性失控的赌博行为。 病理性赌博(pathological gambling , PG) , 也称为赌博成瘾, 是一种特殊的成瘾行为。 持续的赌博行为给个体造成伤害是显而易见，引发个体一系列情绪障碍、个人的经济问题，家庭的冲突等等。从社会角度看，部分国家和地区赌博合法化会带来较高的税收，解决社会闲散人员的就业问题，以美国的加州为例，预计到2010 年由赌博带来的税收高达100 亿美元，但是由此导致社会出现更多的病理性赌博患者，在高税收高就业率的代价下是高额的医药费用、法律费用和较高的犯罪率。在我国，赌博及其引发的社会问题也一直受人关注， 但相关研究十分缺乏。 　1980 年美国《精神障碍的诊断与统计手册》第三版(DSM - Ⅲ) 发表了病理性赌博的诊断标准,将其作为一种精神疾病,归属于冲动控制障碍,目前的诊断标准多是基于该理论形成的,主要内容大致相同,都认为病理性赌博没有给患者带来收益,但患者欲罢不能,难以自控,整日沉溺于赌博有关的事,影响了个人生活和社会功能。在频次上,WHO标准规定至少1 年内有2 次或2 次以上赌博发作;而CCMD23 标准规定1 年至少3 次;DSM - Ⅳ标准未作规定。WHO 标准条目少,在实践中不好把握,目前国外较为常用的是DSM - Ⅳ诊断标准。 病理性赌博自从首次出现在DSM - Ⅲ 中以来, 一直被划入冲动控制障碍一类。在DSM-iv中, 描述其特征为持续的不恰当的赌博冲动, 使重要的人际关系及日常生活遭到破坏, 鉴别诊断包括: 躁狂发作、社交性职业性赌博、反社会人格障碍。 　DSM-Ⅳ将病理性赌博定义为: 一种“持续性的和复发性的赌博适应不良行为, 该行为扰乱了个人、家庭以及职业追求。”并且将该行为归为冲动控制障碍。世界卫生组织关于赌博成瘾的诊断标准: ①至少1 年的时期内, 有2 次或2 次以上的赌博发作。②这些发作没有给个人带来收益, 尽管引起病人痛苦并影响了个人日常生活的功能活动, 但赌博继续存在。③病人叙述的是一种难以控制的强烈赌博欲望, 且报告说他(她) 通过意志努力不能停止赌博。④病人沉溺于思考或想象赌博行为或有关情景。病理性赌博和药物成瘾有很高的相似性, 赌徒总是有强制性的行为, 对赌博的主观渴求的强度相当于药物滥用者对药物的渴求; 同时还表现出耐受现象; 赌注需要越来越大, 而且自我报告中赌博快感和药物的快 感相当。超过一半的病理性赌博患者表现出和成瘾药物导致的轻度戒断反应相似的赌博戒断反应; 他们甚至会在多年戒赌之后突然复发。 成瘾特征 成瘾者有做某种行为的强烈欲望, 但其结果有害; 如果控制不做, 则紧张、焦虑逐渐增加; 一旦完成此行为, 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱; 过一段时间后, 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望; 外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望; 成瘾者希望能控制此行为, 但屡屡失败。 成瘾的定义与分类 定义 一种依赖状态, 躯体表现为耐受性及戒断反应, 行为表现为强烈的渴求, 强迫性觅药、用药行为 涉及到生物体犒赏系统, 但不是个体保存、种族保存所必需 分类 化学物质成瘾 非化学物质成瘾(行为成瘾, behavioral addiction) 病理性赌博 病理性赌博行为, 有以下特征: 赌博的先占观念 赌博的频度、量、时间超过自己预想; 需要增加下注的量方能满足; 如果不能赌博, 则感到坐立不安、激惹增加; 反复输钱, 次日又来翻本; 痛下决心戒赌, 但不成功 即使需要履行社会、职业责任时也要赌博 为了赌博, 牺牲了重要的社会、职业、娱乐活动; 尽管债台高筑、并出现明显的社会、职业、法律问题仍要赌博。 有关病理性赌博的研究进展 与成瘾行为有许多相似之处 渴求 耐受性 (需要增加赌注) 戒断症状 (50%患者有轻到中度的与药物依赖类似的戒断症状) 自我失去控制 功能影像研究表明, 当病理性赌博患者看到与赌博相关的录像时, 脑内边缘系统及前额叶皮质均被激活。 纳屈酮能抑制病理性患者的渴求及快感(75% vs 24%)。 行为成瘾谱 成瘾障碍 网络成瘾 运动成瘾 冲动控制障碍 病理性赌博 购物狂 拔毛癖、偷窃癖、纵火癖 摄食障碍 贪食症 异食癖 强迫症? 性偏好异常? 工作狂? 　赌博根据严重程度分两种,一是普通赌博,指以娱乐、社交等为目的的一般赌博;二是病理性赌博,指患者对赌博有一种难以控制的强烈渴望,