社区常见急性中毒的诊断思路及早期急救原则.pptVIP

* 砷中毒 处理原则： 1.去除污染： 2.络合剂治疗 二巯基丙磺酸钠:0.25g肌注，或二巯丁二钠0.5g稀释后静注，2~3次/日，2天后改为1次/日，至尿砷正常（不大于10日）。 二巯基丁二酸胶囊0.5g口服，3次/日。 3.对症支持治疗 * 家用化学品中毒 最常见的为家用杀虫剂中毒。包括杀灭驱除蚊、蝇、蟑螂、跳蚤、蛾等的杀虫剂和驱避剂。剂型主要是喷雾剂，如必扑、雷达、灭害灵等。主要成分是丙烯菊酯和二氯苯醚菊酯。属拟除虫菊酯类化合物，该类化合物毒性较之以前的六六六、DDT等杀虫剂要低得多。 诊断要点及救治要点见拟除虫菊酯类杀虫剂中毒。 * 食物中毒 (一)细菌性食物中毒 沙门菌食物中毒 沙门菌属(salmonella)食物中毒主要有鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、汤卜逊沙门菌、肠类沙门菌、纽波特沙门菌等。 (1)毒理作用：该菌不产生外毒素，主要是食入活菌而引起的食物中毒；食入活菌数量越多，发生中毒的机会就越大。由于各种血清型沙门菌致病力不同，出现食物中毒所需菌量亦不相同。 * 沙门氏菌食物中毒 (2)诊断要点： 1)有进食可疑食品史或流行病学调查材料。 2)临床表现： A．潜伏期：一般为4～12h，短至2h，长达3d。 B．临床分类：急性胃肠炎型、类伤寒型、类感冒型、败血症型。 3)实验室检查： A．细菌学检查，从可疑食物＼病人粪便或呕吐物中分离出同一血清型沙门菌。 B.白细胞正常范围或稍低或升高。 C.病人患病早期和恢复期血清分别进行血清凝集试验，如效价增高在4倍以上、则有诊断意义。 * 沙门氏菌食物中毒 (3)救治要点： 1)抗生素治疗：一般病例无需使用抗生素，严重病人可用氯霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、头孢唑啉、头孢噻吩等。 2)补充水和纠正电解质紊乱：血压下降者，快速补液，可选用升压药。 3)纠正代谢性酸中毒，应补充碱性药物。 4)对症治疗：包括卧床休息，早期禁食或清淡流质；腹痛、呕吐严重者，可给予颠茄合剂口服，或阿托品0.5mg肌内注射，或甲氧氯普胺(胃复安)20mg肌内注射，腹部置热水袋。针刺中脘、足三里、关元、内关、合谷等穴。 * 嗜盐菌食物中毒 嗜盐菌食物中毒 由副溶血性弧菌(V parahaemolyticus)引起，它在有盐的情况下生长，对酸敏感不耐热，对低温抵抗力最弱。 (1)流行病学： 1)季节性：一般在6～9月份发病，其原因与海产品上市有关。 2)引起中毒的食品：主要是海产品，以墨鱼、带鱼、黄花鱼、螃蟹、虾、贝、海蜇等为多，其次如咸菜、熟肉类等。 3)中毒的原因：食物烹调时没有烧熟煮透，本菌未完全杀灭；食品烹调后重新受污染，带菌者的手污染食品；吃醉螃蟹、海蜇等海产品；凉拌菜操作处理中受到污染，也可由蝇类带菌污染食品。 * 嗜盐菌食物中毒 (2)诊断要点： 1)病史：夏秋季节，有进食海产品、咸菜或被海产品污染的熟食史。 2)临床表现：潜伏期8～20h，起病急、进展快。腹绞痛、呕吐、腹泻频繁，开始为水样便，以后带粘液、脓血或呈血水样便。 3)细菌学检查：因中毒患者排菌时间短，多数病人第2天转为阴性，故不易在呕吐物中检出。 (3)救治要点：氯霉素静脉滴注或口服，对本菌有效。 * 植物性食物中毒 亚硝酸盐中毒(nitrite poisoning) 饮亚硝酸盐含量高的井水，大量摄用含有硝酸盐或亚硝酸盐的食品，如新鲜腌制的蔬菜，变质的韭菜、卷心菜、甜菜、荠菜等可引起中毒。 (1)毒理作用：大量饮用和进食后，肠道细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐。加之肠道功能紊乱、胃酸减少等原因，使肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，能使大量硝酸盐还原为亚硝酸盐：亚硝酸盐是一种氧化剂，能将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁的高铁血红蛋白而失去携氧能力，同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织缺氧，尤以中枢神经系统对缺氧最敏感。 * 亚硝酸盐中毒 (2)诊断要点： 1)有摄入大量上述蔬菜和饮用含亚硝酸盐的井水史，或误服亚硝酸盐制剂如亚硝酸钠史。 2)临床表现： A．潜伏期l～3h，长者可达20h。 B，组织缺氧的症状，初有头昏、头痛、倦怠、耳廓、口唇轻度发绀（化学性发绀），症状可迅速加重，有明显发绀、恶心、呕吐、胸闷、气急、心律失常、嗜睡或烦躁不安；严重者可出现昏迷、休克、呼吸衰竭，肺水肿等威胁生命。 3)实验室检查：高铁血红蛋白定性试验。方法为取血5ml，血呈蓝紫色，经离心沉淀、血浆若为黄色，说明蓝紫色是因血细胞本身异常所致。然后再摇混，在空气中振摇15min，若为高铁血红蛋白则均不变色，正常者由于血红蛋白与氧结合而变为猩红色。 * 亚硝酸盐中毒 (3)救治要点： 特效解毒剂。亚甲蓝(美蓝)能使高铁血红蛋白还原成低铁血红蛋白，恢复血红蛋白的正常输氧功能。 出现发绀的患者，可用亚甲蓝1～2mg/kg缓慢静脉注射，若注入2h后仍