血小板直方图异常的分析及其质量控制.docVIP

血小板直方图异常的分析及其质量控制? 随着科学技术的飞速发展，血细胞分析仪广泛使用，使临床检验工作提高到了一个新的水平，不仅能检测更多的实验参数，而且大大提高了检测结果的准确性。我们通过分析细胞直方图变化，可以分析结果的准确性，加强质量管理，为临床提供可靠的数据。我们就血细胞分析的质量控制问题，谈谈在使用Coulter-JTIR型血细胞分析仪中所遇到的血小板直方图异常的情况。?我们每天的血细胞分析中都会遇到白细胞、红细胞直方图正常，但血小板直方图异常且血小板数目减少的样本。我们根据血小板直方图的提示，再次用分析仪进行复查并进行显微镜下计数。经复查后结合临床诊断进行相关原因分析，必要时及时与临床联系请临床重新取血进行复查，复查后方能发出报告。我们遇到的血小板直方图异常的样本可归纳为以下几种情况：?? 1.经过重新取血复查，血小板仍然减少，但直方图分布正常。如肝胆疾病、放化疗病人、药物引起的血小板暂时性减低等病人。??血小板平均体积（MPV）测定的临床意义 　　随着医学科学水平的不断提高，自动化仪器在实验室得到广泛应用，各种新的、客观的参数为疾病的诊断提供了重要的依据。血小板平均体积（Meam platelet volume,MPV）是血细胞分析中的一个重要指标。其正常参考值及临床意义如下：?　　一．正常参考值：9-13fl?　　二．临床意义?　　　　1．鉴别血小板减少的病因。?　　血小板减少症大致有三种病因：（1）巨核细胞生成不足（如再障）；（2）血小板破坏增多（如DIC、ITP）；（3）血小板分布异常（如脾大）。文献报道，可借助MPV的变化来鉴别诊断。一般情况下，PLT减低而MPV增高，为血小板破坏增多所致；PLT减低MPV也减低，为骨髓病变所致。?　　　　2．提示骨髓功能恢复的预后价值。?　　白血病化疗时，全血细胞减少；完全缓解时，全血细胞应恢复正常。有报道指出：MPV增加，是病情开始缓解，骨髓恢复的第一征候。有学者研究发现：白血病化疗时,骨髓抑制期巨核细胞数、MPV和PLT计数三项指标均下降，而骨髓恢复期巨核细胞数的上升比MPV的上升早1-2天，而MPV的上升又比PLT的上升早1-2天，提示巨核细胞受剌激而影响MPV。在感染的病人中，局部炎症者MPV正常；败血症时有半数病人MPV减低。若MPV随PLT数持续下降，则为骨髓衰竭的征兆，MPV越小，提示骨髓抑制越严重。许多学者认为大血小板代谢活跃，粘附力强，止血性也强。研究结果证明：MPV与PLT体外功能明显相关，胶原和凝血酶诱导PLT聚集速度及程度与MPV呈正相关。有学者发现，有出血倾向者的MPV显著低于无出血倾向者。虽然PLT重度减低，但MPV高于6.4fl时，则出血的发生率较低。? ? 2.白血病病人，分析仪与显微镜计数差别较大。如一例白血病(M6型)病人血小板直方图显示，在2fl~20fl区域有一脉冲线增高的直接计数曲线，血小板为15R，显微镜计数为71×109/L，计数时发现血小板形态不均一，有很多巨大血小板，经瑞氏染色可见到很多血小板体积与红细胞一样大。巨大血小板在分析仪测试时，根据体积被计做红细胞，使血小板减少红细胞增多。??? 3.再障病人的血小板数，分析仪与显微镜计数结果差别较大。?再障病人的血小板体积减小，分析仪测试时容易被漏计。分析仪测试为11×109/L，显微镜计数为18×109/L。??? 4.肿瘤病人化疗后血小板计数结果常常减低，血小板低于30×109/L时，血小板直方图表现为异常，必须经过显微镜计数才能报告。分析仪测试为13×109/L，显微镜计数为23×109/L。??? 5.因为操作问题，同一份样本两个人做，得到了两个不同的结果。一位肝胆石症的病人急诊查血常规，显示血小板直方图异常，PLT为67×109/L，另一位高年资技师重复检测，血小板结果为105×109/L，血小板直方图正常。很显然第一次不正常结果是因为标本没有充分混匀造成的。??