4牙周病的局部促进因素和全身易感因素ly.ppt

自2001年以来，美国国内有2400多人在接受“福善美”等双磷酸盐类药物治疗后出现颚骨坏死。其中大部分受害患者接受治疗的方式为静脉注射。 * 垂直型食物嵌塞的原因 咬面磨损 接触点异常 咬面磨损 充填式牙尖 悬吊牙尖：常见于上下颌最后一个磨牙 边缘嵴高度不一，呈阶梯状 接触点异常 指相邻两牙失去正常接触关系，造成接触不良或无接触 见于以下情况： 牙错位、扭转； 邻面龋破坏接触区； 修复体修复不完善； 缺失牙未及时修复，出现间隙； 松动牙接触不良 四、he创伤(trauma from occlusion) 由于不正常的接触关系或咀嚼系统的异常功能，造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化 (字面含义) 由于咬合关系不正常或咬合力量不协调引起的牙周支持组织损伤，称为创伤或牙周创伤，为个别牙或某几个牙所受咬合力量超过其牙周组织的耐受力而造成的牙周损伤情况 创伤he (traumatic occlusion) 凡是能造成牙周损伤的咬合状态统称为创伤 he关系正常者，当咬合力超过牙周组织承受力时，便可能产生创伤he；相反，有些错he畸形或不协调的he关系并非一定造成牙周损伤。 原发性he创伤 (primary occlusal trauma)： 由于不正常的过大力因素，使正常的牙周组织受到损伤 由于牙周炎等原因，使牙周组织本身支持力不足，不能胜任正常或过大的咬合力，致使牙周组织进一步损伤 继发性he创伤 (secondary occlusal trauma) 造成创伤的因素 1. 咬合力异常：与力的作用方向关系密切，一般是原发性创伤 (1) 咬合力的方向：垂直压力、侧向压力和扭转力 (2) 咬合力的分布：不均匀，多见于早接触的患牙 2. 牙周支持力不足：即继发性创伤 病理改变 组织损伤 组织修复 组织改形重建 1.损伤期 牙周组织受压侧牙槽骨吸收，牙周膜间隙增宽，张力侧的牙周膜主纤维束受牵引，可有骨新生。 根分叉处是最易受创伤性力破坏的区域 2.修复期 正常情况下组织的修复和更新 创伤时，修复活动增强。在被吸收处相对应的一侧有新的牙槽骨形成，以代偿性地增厚变薄的骨质，称为扶壁骨形成 (buttressing bone formation) 由于修复不均匀，常有骨平台形成 创伤过大，难以修复 3.改形重建期 创伤持续存在时，牙周组织的适应性的改形重建。 如牙槽嵴顶处的角形缺损、牙周膜呈楔形增宽；牙向受压侧移位或倾斜，从而消除过大力。 创伤与牙周炎的关系 过去认为创伤是引起垂直性骨吸收和牙周袋的原因 但是大量的流行病学调查、尸检标本及动物实验表明垂直性骨吸收也可发生于无创伤而有菌斑及慢性牙周炎的牙 单纯的创伤只引起牙槽骨、牙周膜和牙骨质的改变，不影响牙龈组织 当牙周组织先已存在因菌斑引起的牙周炎症时，创伤便会起协同破坏作用 创伤对牙周组织的作用 单纯、短期的创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症； 创伤会增加牙的动度； 长期的创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收 自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏 五.解剖因素 牙位异常和错畸形 冠根比例失调 骨开裂 (dehiscence)或骨开窗 (fenestrations) 开（open bite) 牙位异常和错畸形 牙的错位、扭转、过长等 接触点位 置异常或边缘嵴高度不一致 菌斑堆积、创伤、食物嵌塞等 冠根比例失调 重度牙周炎患牙、牙周炎治疗或术后 以及其它原因：临床牙冠变长、 冠根比例失调 牙齿受力时支点改变、 牙周膜内的应力增加 骨开裂(dehiscence)或骨开窗(fenestrations) 好发于上下前牙 区、下前磨牙区及 上颌第一磨牙区的 唇颊侧骨板 开he（open bite） 不良习惯导致前牙、 后牙、前磨牙区的开 牙合，使一组牙无咬 合接触，造成牙周废 用性萎缩 六.不良习惯 磨牙症 (bruxism) 咬粗硬物品 单侧咀嚼习惯 不良刷牙习惯 口呼吸 七.其他局部促进因素 －－－不良修复体 是造成牙龈炎症和牙周破坏的常见原因 与以下因素关系密切：充填体的邻面悬突；修复体如全冠、桩冠、贴面等的龈缘位置、密合程度、凸度、材料的光洁度等； 局部菌斑