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小儿脑瘫康复指南 1. 什么是小儿脑瘫？ 脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。 2．导致小儿脑瘫的原因有哪些？ (l)低体重儿(小于2500g)：包括早产未成熟儿,足月小样儿。 　　 (2)先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53％与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35％是先天性发育不良所致。 　　 (3)脑缺血缺氧：在脑瘫患者中,20％是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有： 　　 ①母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等； 　　 ②胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等； 　　 ③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等； 　　 ④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉药等； 　　 ⑤新生儿因素：除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。 　　 (4)核黄疸：为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。 3.小儿脑瘫早期的异常表现有哪些？ （1）过度激惹：持续哭叫,入睡困难,大约有30％脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。 　　 （2）喂养困难,吸吮及吞咽不协调,护理困难,频繁吐沫,以及持续体重不增。 　　 （3）非常“敏感”或激动,但如果患儿（特别是低出生体重儿）仅在饥饿时有如此表现则意义不大。 　　 （4）对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现,不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪,若存在多种情况,而且是发生在有高危因素的患儿,就要考虑有脑性瘫痪的可能。 4．小儿脑瘫有哪些临床表现？ 　 脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人,在不同年龄阶段表现也不尽相同。 （1）运动发育落后：100天不能抬头;4个月后拇指向收,手张不开;5个月后不会伸手抓物;4—6个月不会笑,不认人,面貌异常;8个月不会坐;10个月不会爬;15个月不会走。 （2）主动活动减少。 （3）反射异常：原始反射延迟消失;保护性反射减弱或不出现。如坐位时,向各方向推患儿,患儿不会用手支撑。 （4）肌张力异常及姿势异常。直立位下肢内旋伸直,足下垂,双腿交叉呈剪刀状。 ?从仰卧到坐起,头后倾,下肢伸,足屈,躯干后伸,伸肌张力增高。 ?仰卧位伸肌张力增高,颈向后伸,下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位,呈角弓反张性躯干伸展。 ?俯卧位屈肌张力增高,不能抬头,臀抬起,肩着床,四肢屈曲。 ?头向一侧偏时,同侧上肢伸直,对侧上肢屈曲,呈射箭状。 5．小儿脑瘫早期治疗的神经学理论基础是什么？ 　　 大脑中枢神经细胞一旦死亡，就会永远消灭，且神经细胞在出生后不能再分裂、增殖。脑瘫患儿的大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如未能在早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式就会固定下来。同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形等二级损害，相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。这些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模式就更为困难，但婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获得最佳疗效，这与中枢神经系统的代偿机能有关。 　　 人类大脑神经细胞约有140亿个，但有些神经细胞在一生中并未全部使用。在中枢神经系统中存在大量的突触。正常情况下，只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被使用的活化状态。而相当一部分突触的阈值很高，不易被使用，处于“休眠”状态。受到反复刺激后，这些突触和神经环路，会重组一个神经细胞功能集团的网络系统。人体有些部位的脑组织具有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经各部同时参与活动，一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其他区域替代和代偿。婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部位功能尚未专一化，一般约到6岁后，神经系统各位功能才发育分化完善。这些为脑功能康复的潜在基础。 6．脑瘫患儿家长如何对待脑瘫患儿？ (1)正视问题,面对现实,坚持科学治疗; (2)对患儿要有耐心,有爱心,有康复信心; (3)对患儿不过分保护,不怜悯、不放弃、不恐吓、不与其他孩子相比,鼓励参加游戏和活动。 7．祖国医学对脑瘫的病因病机的认识 中医儿科学中没有脑性瘫痪这一病名。根据其临床的表现,属于五