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循证护理在小儿静脉采血中的应用 一、背景 循证护理(EBN)是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理理念，其核心思想是运用现有最新、最可靠的的科学依据为患者服务。目前，循证护理正成为现代护理发展的方向，被逐步应用于护理实践中。随着循证护理工作的广泛开展，随着循证护理教 育的普及与提高，对儿科护理科研、护理管理、护理教育和临床护理实践等诸多领域产生重大的影响，使儿科护理工作产生新的飞跃。小儿静脉采血是儿科常见的技术操作之一, 也是小儿静脉采血对儿科护士是一项难度较大的操作。小儿静脉采血的常见部位有股静脉、颈静脉、大隐静脉、头皮静脉、颞浅静脉、肘静脉及其他其他静脉。选择合适的静脉和进针角度可以增加采血成功率和减轻护患负担，从而减少护患纠纷。 二、临床问题 在小儿静脉采血中的存在的问题主要是疼痛和采血成功率。 其中影响采血成功率的原因有：① 对儿科护士来说, 是一项难度较大的操作,护士工作紧张，心理压力大而影响穿刺。② 值班护士如不能准确选择静脉部位及相应操作方法, 一次性地完成患儿的静脉采血量，而且将会因多次穿刺而给患儿造成痛苦, 且检验项目得不到及时送检, 影响疾病的治疗与诊断, 不仅增加成本, 由此还引发医患纠纷。③小儿不能配合，挣扎，扭动、哭闹；④家长对穿刺成功期望高； 外周静脉输注是儿科临床中最常用的护理技术操作, 也是患儿最害怕的一种护理操作。害怕原因主要是穿刺时引起的疼痛。而疼痛属于一种不愉快的感觉, 是在实际上或潜在造成组织损伤引发的情感经历, 因此, 疼痛包括生理和心理两方面因素。 三、循证考究 张群英, 王冉, 张 彦．循证护理在减轻患儿静脉输注时疼痛的应用【J】 ．护理研究，2006，20﹙2﹚：503-504 艾素梅 , 刘秀芝 , 潘海燕．循证护理在小儿静脉采血中的应用【J】 ．新疆医科大学学报，2005，28(9) ：911 何小芳．循证护理在提高小儿股静脉穿刺采血成功率中的应用【J】 ．中外健康文摘，2010,7﹙18﹚,315 韩月献．运用循征护理指导小儿颈外静脉采血【J】 ．护士进修杂志，2004,19﹙7﹚,639-640 四、解决方案 1、 减轻患儿疼痛 1. 1心理护理①鼓励父母陪伴儿童 在父母的身边时减轻对穿刺的疼痛反应会明显, 这可能与个人的安全感、勇气及依赖性有关。操作者同时要给予家长心理支持, 告诉操作的简要程序, 并向其保证会尽力一次成功, 不会很疼, 取得家长的信任, 从而充分发挥父母对患儿的正性移情作用。②给予患儿心理支持 操作者面带微笑, 用热情肯定的语言向患儿保证会轻轻地穿刺，如“不会很疼, 就像蚂蚁咬了一下。”要注意使患儿的眼光与自己的眼光直接接触, 把慈爱和信心有效地传给患儿, 使患儿产生亲切、信任和安全感。当患儿不合作时, 把针放远, 并用自己的语言艺术和微笑艺术使患儿安静下来, 以取得配合。③转移注意力 分散注意力可以使快反应神经纤维兴奋, 从而抑制慢反应纤维的传导( 即疼痛的传导) 如进针时可采用咳嗽法即针头快要接近穿刺皮肤时, 让患儿集中精力咳嗽, 这种咳嗽可以分散患儿的注意力, 并增加其瞬间血压, 让患儿处于一种瞬间高血压状态, 进一步减轻患儿对疼痛的感觉。拔针时先揭开一条胶布请患儿用另一只手拿着( 很多患儿都对胶布、止血带感兴趣) 以转移注意力, 胶布全揭开准备拔针时亦让患儿咳嗽。对胆小的患儿, 穿刺和拔针可给予遮挡, 不让其看到针头进出皮肤及可能的回血, 以减少和避免刺激。 1．2改进穿刺技术①血管的准备 对于手背静脉穿刺的患儿, 尽量选择桡骨茎突、尺骨茎突及第3 掌骨头所形成的三角形区域。因此区域内神经分布稀疏, 神经与静脉呈交叉关系, 是减轻穿刺疼痛的良好部位。另外, 扎止血带时宜紧一些, 以阻断动脉血流, 同时用拇指稍用力对穿刺血管进行横向、反复地压拨, 并适当延长扎止血带的时间至2 min~ 3 min, 这样既可以使血管更加充盈, 也可因动脉血流的阻断使止血带结扎部位以下的手背皮肤麻木, 此时进针可明显降低患儿对疼痛的感觉。②穿刺方法 穿刺时增大针头与皮肤之间的角度( 约60度) , 这样可减轻进针引起的疼痛或达到无痛穿刺。进针时利用针尖刃面的锐度, 穿刺时针尖斜面略向左, 以减少针尖对组织的切割和撕拉。采用直接刺入血管法, 以缩短针尖斜面在皮内的刺激, 减少进针长度, 同时减少皮肤机械性损伤面积。④拔针方法 胶布揭开后, 左手将棉球轻放与针眼上段2. 5 cm~ 3. 0 cm 血管处, 右手拇指和食指拿紧近针头处的软硅胶管, 与皮肤平行、与穿刺血管走向一致快速拔出, 再用竖压法速将棉球纵向按压血管穿刺处4 min , 以同时将内外针眼压住, 避免血肿及淤斑的产生, 减少疼痛。 2、提高采血成功率 2．1提高护士