高血压治疗及预防管理.ppt

目前我国采用的是国际上统一的血压分类和标准，适用于任何成年人。在未服抗高血压药物的情况下，成年人的收缩压水平大于等于140mmHg和舒张压水平大于等于90mmHg。 * 根据血压升高的水平，又进一步将高血压分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级高血压，也就是大家所指的轻度高血压，指收缩压在140到159mmHg舒张压在90到99mmHg；Ⅱ级高血压也就是中度高血压，收缩压在160到179mmHg舒张压在100到109mmHgⅢ级高血压也就是重度高血压，收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。 再有一种是单纯的收缩期的高血压，它的收缩压在140mmHg，舒张压小于和等于90mmHg。 1、遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率要高达46%，大约有60%的高血压病人是有家族史的。 2、精神紧张、压力过大，保证社会心理因素，许多的研究资料表明，不同的社会结构，不同的经济条件职业分工以及各种社会生活事件的影响对高血压的发生是有关的。心理因素对高血压的发病起着一定的作用，在长时间的情绪紧张、焦虑、恐惧、抑郁等，都能导致血压升高。当然和病人自己的性格特征也有一定的关系。 3、在饮食方面，膳食的因素在高血压发病机制上起着十分重要的作用。食物成分中，不仅有升压的因素，也有对抗升压的因素，因此饮食因素对血压的影响是多种因素综合作用的结果。目前研究中较为肯定的结果就是高盐的摄入。 摄入大量的盐与高血压患病率之间呈线性关系，我国的调查表明北方高血压的发病率要高于南方，北方居民纳盐摄入量明显高于南方。 4、酗酒 有研究表明饮酒量与血压之间存在着量和反应的关系。随着饮酒量的增多，收缩压和舒张压也逐渐得升高，重度的饮酒者指的是每天大约酒精度在65克 ，或者长期研究者的高血压、患病率及平均血压均升高，尤其是收缩压升高比较明显。 5、肥胖 肥胖和避孕药也与高血压的发生有一定的关系，肥胖是血压升高的重要危险因素，大约有1/3的高血压病人有不同程度的肥胖，还有服用避孕药的妇女，血压升高发生率及程度与服用时间的长短有相关关系。口服避孕药引起的高血压一般为轻度的，而且是可逆的。 6、吸烟，也是影响高血压的一个因素。 * 大多数病人起病都比较缓慢，呈渐进性，一般缺乏特殊的临床表现，常见的症状有头晕、头痛，颈项有些板颈、疲劳、心悸等，在紧张或者是劳累以后加重，但这个并不一定与血压水平有关，多数症状都可以自行缓解。当然也有的可以出现视力模糊，鼻子出血等比较严重的症状，再有就出现耳鸣、失眠，手脚麻木等，大约有1/5的病人没有症状，仅仅在测量血压时发现有血压升高的表现，或者是发生了心脑肾等并发症以后，才发现有高血压病。 血压很高能够发展致高血压危象，高血压危象是一个比较严重的病。多数都是因为紧张、疲劳、寒冷，突然停用降压药后才诱发了高血压危象。主要是头晕、烦燥、眩晕、恶心、呕吐，心悸、气急以及视力模糊等。间接的危害，就是由于血压升高造成心、脑、肾以及外周血管的损害。如果是出现脑血管病，就可能脑出血、脑血栓、心力衰竭，发生在肾脏就出现肾功能衰竭等 第一是利尿剂，包括噻嗪类、 π — 利尿剂和保钾利尿剂，其中噻嗪类应用于临床是最普遍的，它的降压作用是开始实施促进体内钠和钾的丢失，以及减少液体的容量，以后是通过降低体循环阻力而起到降压的作用；第二是 β 受体阻滞剂，它的降压作用是通过 β 受体阻滞剂来减慢心率，使心排血量降低，以及外周循环适应性改变以保护外周血流量，还可以抑制肾素分泌，使血浆的肾素活性减低；第三是钙拮抗剂，钙拮抗剂主要是通过阻止钙内流和细胞内的钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩使心肌收缩性降低，外周血管扩张、阻力下降使血压下降；再有就是血管紧张素转换酶抑制剂，它的降压作用是通过以抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少；再有就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它的作用主要是血管紧张素Ⅱ的作用与 AT Ⅱ的受体Ⅰ作用以后，具有强缩血管作用，使醛固酮生成和分泌增加起到水钠潴留，使交感神经发放冲动增加。以上介绍的这五种降压药物，在临床上应用比较广泛 高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的一种综合征，它是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要器官的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病重要原因之一；大约有5%的高血压病人，血压高是某些确定的疾病或者病因引起的，称为继发性高血压。 * 我国流行病调查显示，高血压的患病率呈明显的上升趋势，北方要高于南方；沿海高于内地；城市高于农村；青年期男性要高于女性；中年后女性略高于男性，而且高血压的患病率、发病率以及血压水平是随着年龄的增长而增长。 高血压有三个高的特点，一是患病率高，第二是致残率高，第三是致死率高。