PPIs综述新.docVIP

质子泵抑制剂的合理性研究 【摘要】质子泵抑制剂（PPIs）是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物，广泛应用于临床。近年来美国食品药品监督管理局（FDA）相继提出了长期应用PPIs产生不良反应的警示。国内外的一些调查研究均发现PPIs存在过度使用现象和不合理使用现象。因此制定综合干预管理模式，评价干预结果，并且推广使用合理方案等措施，从而来改善PPIs的不合理现状非常重要。 关键词 质子泵抑制剂；；不良反应；不合理使用；干预；合理方案 【引言】目前质子泵抑制剂被广泛应用，但通过文献检索，我发现质子泵抑制剂的不合理使用报道和调查也越来越多，而对解决质子泵抑制剂不合理使用的研究任然很少，也没有得到普遍和推广。所以，在这次综述中，我们必须先掌握质子泵抑制剂的作用和作用机理、存在的不良反应，清楚的认识到质子泵抑制剂不合理使用会导致的诸多问题，才能有针对性的制定合理的使用方案，来改善PPIs目前使用的现状。这不仅有利于患者，也有利于医院和国家，是合理利用有限医疗资源的理想结果。 PPIs的机理和作用 胃酸是由胃内壁细胞分泌，胃壁细胞上有乙酰胆碱、胃泌素及组胺3个受体，可与相应的配体结合，最终通过H+/K+-ATP酶释放H+和CI-形成胃酸。PPI为弱碱性化合物，在碱性环境中不易解离，为非活性状态。在强酸环境中，能转换成次磺胺酰类化合物，与H+-K+-ATP酶失去活性，从而产生抑制作用。PPIs杀灭HP的机制为PPIs在酸性环境中活性增强，并可穿透粘液层与HP表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性而达到抑制和根除HP的作用十二指肠溃疡 胃溃疡Zollinger-Ellison综合征po,60mg/d为疗效最好的治疗剂量。日本及欧洲的研究结果表明：缓解日间和夜间疼痛的能力优于奥美拉唑。 4 PPIs合理利用方案 4.1组织医务人员学习 为避免滥用和对药物了解不清楚，针对在PPIs使用发面存在的问题，医院领导和职能部门可在不同会议、不同场合进行宣讲，告知PPIs滥用飞危害性和增加患者医药费用负担问题，广泛提高医务人员关于质子泵抑制剂用药方面知识。参观学习上级医院有关PPIs使用与管理的经验和教训，取他人之长补己之短，为制定行政和技术管理措施提供参考。 4.2促进医师和患者的交流，提高依从性 对医生来说，至关重要的是花时间去告诉病人为什么采取这样的治疗很有必要。此外，医院可以开展临床药学，简化治疗方案。医师改善服务态度，提高工作质量。加强用药指导。正确选择药品剂型和规格，改进药品包装等方法。 4.3选用适当的给药途径和给药剂型 。PPIs用药原则为能口服给药就不注射给药，能肌肉注射就不静脉输液。特殊人群如对于颅脑受到严重创伤、高危人群的预防用药的预防用药应在发病后选择使用注射用PPIs。 4.4选择合适的用药剂量和溶媒相当重要，可节约药品资源，降低患者的经济负担，主要的使可以降低不良反应的发生率。进口注射用奥美拉唑说明书中规定临用应使用专用溶媒溶解，不能使用其他溶媒溶解，药品溶解后可用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100ml稀释，但不宜用上述之外的液体配置。注射液埃索美拉唑、泮托拉唑及兰索拉唑的药品说明书仅推荐用0.9%氯化钠注射液作为溶媒且当PPIs为常规剂量时，推荐的溶媒剂量为100ml。 4.5 对于口服给药的用药时间，有研究表明，抗酸剂和食物不会对其小肠的吸收率产生影响，但会延迟其血药浓度的达峰时间，为达到最佳抑酸效果，口服PPIs的患者应空腹且尽量延迟用药后的进食时间，而重症患者需每天服药2次，分贝于早、晚餐前服用。 4.6 PPIs主要的合并用药使抗菌药、胃粘膜保护剂及其他PPIs。PPIs与抗菌药联合用药时应注意患者用药后的不良反应的发生，如发生相关的不良反应及时调整用药剂量和疗程。与胃粘膜保护剂一起联用时应注意给药间隔时间，胃粘膜保护剂可能影响PPIs的吸收。与其他的PPIs 联合用药不合理，可以导致抑酸过度增加药物不良反应的发生率。对于使用糖皮质激素或NSAIDS无消化性溃疡危险因素发生的患者不应盲目进行PPIs的预防用药，同时应该选用合适的剂型。PPIs可能引起CDAD,为预防CDAD，如果病人必须服用PPIs，应按最低剂量且尽可能缩短服药时间。 4.7 影响PPIs用药指征是否合理的可能相关因素有很多：性别、年龄段。是否ICU病区。是否进行内镜检查。是否合并NSAIDs/是否合并止吐药、是否合并激素、是否合并抗菌药。是否合并抗酸剂。通过对这些资料统计及结果分析采取合理的用药指征。 结论 不合理的药物使用为个人，国家，社会都带来很大的损害。只有我们制定并且实施合理药物使用的方案才能改善质子泵抑制剂的现状。 【参考文献纪冬霞，崔俊丽，丁兴进等。011—2013年南通大学附属台东医院质子泵抑制剂应用分析。用药分析