经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术.docVIP

经脐腹腔镜阑尾切除术临床分析【摘要】目的探经脐腹腔镜阑尾切除术。方法术中在腹腔镜下阑尾系膜，阑尾根部圈套线结扎，切除阑尾手术时间1min，术后6～12h排气，术后～天出院。切口一期愈合，无并发症，手术瘢痕不明显。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有安全、微创的特点，美容效果好、术后恢复效果好的优点。【关键词】腹腔镜阑尾切除术2011年10月共施行经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术108例，效果满意、现报告如下： 资料与方法： 1.1一般资料：2010年10月—2011年10月本院共施行经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术108例，其中男性56例、女性52例，年龄6—12岁22例、13—46岁76例、50—60岁10例。急性单纯阑尾炎60例、急性化脓性阑尾炎40例、慢性阑尾炎8例，其中急性阑尾炎合并局限性腹膜炎40例。108例均经术后病理证实诊断。 1.2治疗方法： 1）术前准备：常规备皮、不放置胃管及尿管，但术前要排空膀胱。 2）手术方法：采用气管插管加静脉复合麻醉。麻醉成功后常规消毒铺巾、平卧位，取脐孔右侧内壁弧形切口约1厘米，开放法入腹、建立气腹，放入带有5毫米操做孔的腹腔镜术后～12h排气，给予补液抗炎治疗，术后～～2结果例患者手术时间10min，最长30min，平均15±5min。术后排气，术后3讨论经脐腹腔镜阑尾切除术(umbilical laparoscopic appendectomy,ULA)具有术中视野开阔，寻找阑尾较传统剖腹阑尾切除术(conventional appendectomy，CA)容易，利用腹腔镜做腹腔检查，可与其他急腹症如子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病相鉴别缺点是：分离、结扎等腹腔内精细操作对初学者困难，尤其在无辅助经脐腹腔镜阑尾切除术中，器械，圈套困难。国内报道较多的是单孔腹腔镜手助阑尾切除术，在麦式，但其缺点是增大了手术创伤，使腹腔镜降低肠粘连的独特优势大打折扣，经麦氏口单孔辅助腹腔镜阑尾切除更达不到美容的效果。传统的腹腔镜阑尾切除术需在脐部及双侧下腹部各取一个切口，留下了3个瘢痕，达不到美容的效果。行单孔阑尾切除术在属新的手术方式，我们创新性采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，称之为无阑尾切除术。术中在腔镜下操作，使手术视野放大，超声刀离断阑尾系膜确实可靠，如系膜肥厚，可分束切断，超声刀止血确切例术程顺利，未出现任何并发症。且于脐窝切口瘢痕隐蔽。因此，本法不仅具有传统3孔法腹腔镜阑尾切除术创伤小，术后恢复快，并发症少的优点，而且腹部唯一的切口隐藏于脐窝内，愈合后不留手术痕迹：(1)由于术式较新，起初开展时我们选择体型中等偏瘦患者，便于手术操作，但随着手术熟练程度的提高，对于体型偏胖的病人，此术式仍可应用手术熟练程度的提高手术时间从min缩短到10min(2)病例选择标准：应选择急性单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎早期或粘连较轻的慢性阑尾炎，此类患者手腹腔粘连轻，手术易操作。另外此术式放置腹腔引流管，因此病例的选择腹腔渗液腹腔感染。(3)术式选择标准：笔者将经脐阑尾切除术分为经脐单孔阑尾切除术及经脐对于青年偏瘦体型的患者更应行经脐单孔阑尾切除术对于那些较肥胖病人，手术操作难度，经脐。(4)术中体位改至取10°头低足高位，身体向左倾斜15°，便于手术操作。(5)阑尾切除后，从脐部取出，防止阑尾取出时掉入腹腔，造成腹腔感染扩散，重新寻找掉落阑尾及重新取出增加手术时间。用塑料袋预先将阑尾放入塑料袋内，自脐孔取出。总之，真正意义上的无辅助、经脐腹腔镜阑尾切除术，随着手术设备的改进，及手术经验的增加，会扩大手术适应症，适用于更多的患者。治病又美容是微创外科医生永恒的追求，因此，该术式一种安全、可靠、更加微创、美容的手术，值得临床推广。