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见。 三、具体问题具体分析 1．变通论治，因势利导。 李氏重视内伤脾胃，虽然1=了=补气升阳，但同时叉长1：变通沦治，并不局限于私土范围。如对于肝郁 食滞，窒塞于胃之证，根据《内经》¨木郁达之”。“其高者，困而越之”，则用吐法。李f∈认为“术性动荡轩举， 是其本体。令乃部于地中无所施为，即是木失其性。人身有木郁之证者，当开通之．乃可用吐法以助风木， 是术郁则达之义也”(《脾胃沦》)。“胸中室塞，烦渴不止者，宜吐之”选方刚‘宴烦E瓜带散吐之”。实证当 吐，并不过虑于伤胃耗气。对于饮食伤脾，腹痛、便秘、苔黄，则遵《内经》“中满者泻Zj=内”，果断地运用于 下法，急下实滞，迅扫其邪，并不虑其伤iF，对于翻血淤滞之宿，并不拘于益气生m．而是根据不同的证候， 给予不同的治疗；脾胃不足所致血病，则补士以掰气血；瘀血在络，心“远其经络，破其血培中之蚊血”(《兰 室秘藏》)。对于外伤瘀血，李氏认为“血者，皆肝之主，恶虹必归于肝．不问何羟之伤，必消于胁下，益肝主 血故也”(《医学发明》)，治以疏肝通络，活血化蓓}等等，以及对痰饮内盛则逐饮消移：；饮食积滞则消积导滞； 胃热炽盛则苦寒清热；忧思气郁则敞气消痞；脾气虚衰赤白痢则温涩固脱等，可D看出牵氏学术思想的原 则性和灵活性。 2．不拘成方，随证裁制 其思想观点主要是受其师张元素“古方今瘸，小相能也”的影响。李氏在《牌‘写论》t；-，q有“分经随病制 方”，“脾胃虚弱随时为病随病制方”等篇，以彰明此义。如李氏根据内伤饮食，币可爱用攻代，须消补兼施 时，化裁张元素之枳术丸，白术用至两倍于枳宾。李氏认为“白术甘温，补脾胃；：元气，其昧苦，除胃中湿 热，利腰脐间血，倍于积宴克化之药。枞实苦寒，泄胃中痞闷。化胃中所伤，是卦．补乓虚而后化，日；伤，则不 竣矣”，并从此制订了七八个加昧枳术丸和同类的方剂，可谓用心良苦，随心化藏， 李氏根据不同的病症选用不同的药物，冬伤于寒用麻桂，夏伤于暑用白虎．裘宴者。以麻黄、葛根为 君，表虚者，以桂枝、黄苠为君等。其在《用药心法随症治病药品》中说：“如头痛顶用川芎，如巅顶痛须用蒿 奉去川芎，如肢节痛须用芜恬，去风湿也宦用之；如去痰须I}{j半夏，热痰加黄芩，强姨如南星，胸中寒痰痞塞 用陈皮。白术，如胃脘痛用草豆蔻，凡痢痰腹痛以自芍药一甘草为君，当归、自_：为涟，凡诸风以防风为君， 随治病为佐。”等+可见一斑： 3．顺应阴时．灵活加减 李氏遵《内经》“用寒远寒，用凉远凉，用衙远温，用热远热，☆宦相同，有假葺旺常”之旨，以为“天地之 气，以升降浮沉，乃从四时，如冶病不可逆之，…-．夫人之身，亦有心时，天地之。L，ji可止认在外，人身也体 同：无她也”因此，初春犹寒，饮食不纳，宜加少量辛热药如益糟仁。革豆蔻，眦I^眷温之气的不足。嗣为益 智。草豆蔻，都有西助升。柴之类的风药，取到升发阳气的作用。夏天气候*热，姨火上侵，应加少量黄 柏、黄连、黄芩太苦寒药。长夏湿土，客邪天旺，加苍术、白求、石萼、泽泻，kq舒：苘其湿=秋天气候凉爽， 感觉胸中冷滞，饮食币纳，更要加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁理气健胃，还可加白崔{，开肺气，并助砂仁、草豆 蔻的健胃作用。冬天加吴莱萸、益智。草再蔻仁温中祛寒等等。当然仍要辨征沱治，有足证始用星药，不 能完尘按季节投遣，这是不待说的了。 以上所述，只是从李凡临证诊治中初步探讨了其辩砭法思想，不当之处，睛1；指正。 462例复中风病人相关因素调查分析 李祥舒王瑞欣王慧兰王丽琴王海峰周东海郭俊英 怀柔县中医医院 怀柔县中医医院自1085年始将中风病做为萤点中医专科．中风病的牧治举约占全院内科收治病人数 173 一、—：譬：!捌均r^『本院件院病^毖．辛发生第三次中风89刨孜，第四次中风16例次。第二二次中风中， 。未嚣警翌篙笺誉髫象全蔫；翥善恙繁葛躲警!嚣爱嚣笠嚣霉呈莘1磊苫酱； 7l、，l～z2年’出眦¨∞’俚露驯 男：s例：女苫跳翥民翟8船人蔷篙弓嚣：倒霉兰；蕊：耕三；筝流荔翟麓裂s 44例；50～60岁128倒，60～70岁207倒，70岁以上83例，复中州柏2 表1复中间隔时间