超声消融电隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动9例及其随访.pdfVIP

-113· 正常。心电图示：各导联R—R间期匀齐，其问似可 融后、心室起搏恢复自身窦性心律后、阵发性室上性 心动过速伴室内差异性传导、间歇性预激、阵发性束 见窦性P波，P波与ORs波群无关。QRs时限O．12 秒，电轴+2510，心室率186次／分，QRs波群在Ⅱ、支传导阻滞，频发室性早博、房室传导阻滞伴宽QRS 波群心搏等。 Ⅲ、m,F导联呈Is型，SusⅢ，Vl呈qR型，v5呈Is 型，终末部粗钝。食道心电图示：房室分离，心室率 特发性室性心动过速需与窄ORs的阵发性室 上性心动过速、规则下传的心房扑动相鉴别，还需与 186次／分，心房率110次／分，心房超速起博不能终 止心动过速。临床诊断为特发性持续性左室室性心 宽QnS的室上性心动过速伴室内差异传导、逆向型 动过速。静脉注射维拉帕米5mg后转变为窦性心 房室折返的心动过速等相鉴别，食道心电图能清楚 地显示房波和室波之间的关系，是很好的鉴别方法。 律，心电图示：窦性心律，107次／分，P—R间期O．18 秒，Ⅱ、II、avF、v4—％呈Rs型，T波倒置达0．60— 1．60mV。3天后心电图示：75次／分，Ⅱ、Ⅲ、avF、 v4—v6倒置T波明显变浅(0．20—0．50mY)，2周后 心电图恢复正常。后经射频消融根治，术中电生理 超声消融电隔离肺静脉治疗阵发 标测证实：室速起源点位于左室后中间隔偏心尖处。 性心房颤动9例及随访 讨论：特发性室性心动过速常见于无器质性心 脏病的年轻人，症状发作时耐受性好，多无严重的血 浙江大学医附属邵逸夫医院心内科王建安孙勇 流动力学改变，本例虽已持续发作4天，但生命体征 何红郭航远周斌权蒋晨阳 仍稳定。大多数特发性持续性室性心动过速是由折 首都医科大学附属安贞医院心内科马长生 返引起，多能用维拉帕米终止发作。特发性室性心 目的利用美国IBI公司生产的超声消融球囊导管 动过速多数起源于左室间隔部和右室流出道，起源 和超声消融发生仪治疗和随访阵发性心房颤动9 于左室的心电图表现为右束支传导阻滞图形，而起 倒，观察疗效和并发症。 源于右室的则表现为左束支传导阻滞图形。本例心 方法7例患者中男性5例，女性4例，平均年龄 动过速发作时v】呈qR型，心电图表现为右束支传 53．4±5．2岁。其中1例为轻度高血压患者，其余无 导阻滞，表明异位激动起源于左室，后经心内电生理 明显器质性心血管病病史。阵发性心房颤动病史平 标测也证实起源点位于左室后中间隔偏心尖处。 均为4．3±3．7年。全部患者房颤发作频率在每月3 室性心动过速终止后下壁、前侧壁导联T波深 次或以上。经穿间隔卵圆窝置人左1号Swam鞘， 度倒置，与心动过速时Qm波群主渡方向一致，3天 经SwBrtz鞘送人头端可控大头电极分别送至不同肺 后倒置变浅。2周后恢复直立。这种时间依赖性T 静脉，直接用大头电极标侧肺静脉肌袖电位或换用 波改变即为“T波记忆现象”，或称为电张调整性T A一南q30U$电极标侧，对存在肌袖电位的肺静脉行超 波改变，是继发于心室除极顺序改变之后的一种电 声消融。功率一般为35一加瓦，温度为60度，每次 生理现象。这种电张调整作用具有“积累”和“记忆” 消融时问为120秒，重复至肺静脉电位被隔离或消 的特点，“累积”指某种心室激动顺序要反复进行一 失。但同一肺静脉重复消融不超过10次。