病毒性心肌炎的分型论治——附360例临床分析.pdfVIP

病毒性心靓炎的分型论治 ——附360例临床分析 李瑞兰刘种德 湖南中医肿瘤医院 病毒性心肌炎是临床最常见的一tL,血管疾病之一。不少病例产生后遗症和复发，其病死牢仅次于急性 心梗、肺-tL,病、风心病。目前现代医学对本病的治疗还不够理想，笔者在临床实践中发现“胸痹”、“心悸”、 “怔忡”等症，事安上已包括丁病毒性心肌炎的全部内牺。为r克分发挥中医药特长，我们对360例病毒陛 心肌炎患者进行分型论治，取得了显著疗效，现报告如下。 一、临床资料 360倒患者均为门诊和住院病人，其中男159例．女191例，所有患者均明确诊断为病毒性心肌炎，年 龄5—65岁，平均年龄35岁，病程最短5天，最长22年。 二、治疗方法 1．急性热盛型(151例)：证见发热，咽痈这上感症状伴心烦心悸，便干尿赤．脉疾敷律不齐，苔黄厚腻， 舌尖红。病程多在六个月以内，为热邪犯心所致，治清热泻火为主．兼养心阴。用心l号方：双花309，连 翘309，黄芩159，板兰根，人工牛黄059。 2．心阴虚损型(83倒)：其证可见：心悸气短，胸憋闷，心烦口下，手足心热中常有低热，心动过速．脉细 数或律不齐，舌尖红无瞢或有薄苔，此为心阴受攒，虚火内生，治宜养明清热，复脉镇静。用心Ⅱ号方：太子 参159，生地309，麦冬lZg，沙参129，莲心69。 3气血两虚型(79例)：其证可见心悸健忘，心烦少寐，面色不华，肢倦神疲，饮食无味，舌淡苔薄，脉细 弱。此为气虚血少，血不养心所致。治宜补血养心，益气安冲，用心Ⅲ号方：黄苠309、当归log、阿歧159、 龙眼肉lOg、甘草log。 Ⅱ、Ⅲ型患者多属恢复期或迁延期。病程多在^千月或一年以上。 4．气濉血瘀型(z8例)：此型患者多属慢性期。证见胸部刺痛。同定不移，入夜更基，心悸不宁．唇甲 青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，为瘀血蓄积，心阳阻遏之征，治疗活血化瘀，理气通络，用心Ⅳ号冉： 木香lOg、三七粉99、门『芎log、丹参209、当归log、益母草309、延胡索log。 5．阴阳两虚型(19例)：此型患者病程多在一年以上，可见于慢性期，亦可见丁急性暴发期。主证：心 悸气促。动则喘息，肢冷畏寒，自汗不止，乏力、浮肿、而色灰暗或紫绀，一tL,脏扩大，心律不卉，甚至倚息不得 卧，脉细数结代，舌蝉淡胖，苔薄白。此时可伴有心哀或休克或心律不齐之合并症属阴阳俱宸，心阳暴 脱，宜扶阳益气、养阴安神。用心V号方：人参209、附片129、d妹子99、生黄苠129、生龙骨309、生牡蛎 308c 随症加减，如兼有腹胀、纳呆、痰多、尿少、苔腻脉滑、为痰湿内阻，町选加法夏、瓜婪、远志、竹茹、挺实、 贝母、胆南星；如持续低热，加银柴胡、青蒿、茵陈、餐甲、丝瓜络、龟板：如有风湿活动出现红斑者，加紫草、 虎杖、蚤休、上茯苓等。如血沉快加威灵仙、西河柳、穿山龙、赤芍等；如关节痛加奏艽、防风、防己，威趸仙、 苍术、牛膝；如水气凌心射肺加射干，葶苈子、白井产、苏r、北五加皮等。 服法：上述均分别使用煎剂廊制剂，开始4周服煎剂，每H一剂，共煎二次，分二状服后续服制剂，每荆 制成流浸膏100毫升(我院制剂室制)，分二次服，4周为一疗程。 三，治疗结果 1．疗效判断：癌愈：临床症状消失，体征、体验、心电科、超声心动图墩复正常=显效：临床症状缓解， 5Rl 体证、化验、一b盹闭好转。有效：症状缓解，置有发作，但明显减轻，无效：临床症状无改善。 2，治疗结咐：360铡中，痊愈192例，占53．2％，显效81铡，』I22．5％，有效59例，占16．4％，无效28 例，占7．7％，膨山效率为92．2％。 四、典型病例 宁某，女，5{-，患病毒性心肌炎两年，常感冒发热，心悸不气4，长期使用激素及捕炎等药，刻诊：感冒 发烧初退，颜面潮红微肿，白汗，心悸．呛吱无痰，心烦口涛．小便微黄，大便成形，舌光蛆少苔，腺细数而促。 心电图示：(1)窭他，b动过速；(2)频发室性早搏。中医诊断：怔忡，辨证：长期风热之邪未清，肺失清肃不 解，心阴耗损，虚矿：内生。治宜滋阴复脉，兼以清热．用心Ⅱ号方加牡蛎Isg。煎服四脚以后，倡见短暂低 热，汗出已止，早雄屺好。3月后叉困感冒发热一-次，续服前方流漫膏谰清经年，病情连新稳定．追踪三年 未见复发。 五、讨论