不同麻醉方法对二氧化碳气腹致应激激素的影响.pdf

摘 要 目的：观察比较全麻和全麻联合TEA用于腹腔镜胆囊切除术时，麻醉管理对二氧化碳气腹致应激激 素（血管紧张素Ⅱ、皮质醇、促肾上腺皮质激素）、血糖和血流动力学的影响，为腹腔镜胆囊切除术 麻醉方法的选择提供理论依据。 方法：选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者40例，分为单纯全麻组（A组）和全麻 复合硬膜外组（B组），每组20例。两组患者入室后连接心电监护仪，开放左上肢静脉通道进行输液 和麻醉给药，开放右上肢浅静脉收集血标本。麻醉前输注乳酸钠林格氏液10ml ／kg，静脉注射东莨 菪碱0.3mg。全麻诱导，A组：卡肌宁10mg，咪达唑仑0.05mg ／kg，芬太尼3-4ug ／kg,丙泊酚1.5mg ／kg，琥珀胆碱1.5 mg ／kg依次注射，行气管内插管。插管完成后接麻醉机控制呼吸，潮气量8ml ／kg,呼吸频率10次／min，吸呼比1:2；气腹期间麻醉维持：潮气量和吸呼比不变,呼吸频率12次／ min,微泵注射丙泊酚及卡肌宁； B组于全麻前先行T8-9完成硬膜外穿刺，穿刺成功后以2﹪利多卡因 3ml做试验量，出现麻醉平面后再经硬膜外导管注入2﹪利多卡因6-8ml，待阻滞平面上达T4后按A组 方法进行全麻诱导和维持。气腹压力维持在12mmHg。分别记录患者在麻醉前（T ）、气管插管后（T ）、 1 2 气腹建立后10min （T ）、气腹建立后20min （T ）、放气后10min （T ）的SBP、DBP、MAP、HR、SPO 3 4 5 2 和PetCO ，同时抽静脉血，用血糖仪测血糖浓度，而后分离出血浆冷藏保存。采用放射免疫法检测 2 血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素和血管紧张素Ⅱ。并记录气腹时间，输液量，拔管时间，丙泊酚、 卡肌宁、芬太尼总用量。采用SPSS13.0统计软件分析处理数据。 结果：（1）T 时两组患者所有检测值比较差异无显著性(P＞0.05)；（2）T 时，A组SBP、DBP、MAP、 1 3 HR、BS、COR、ACTH、AT- Ⅱ较术前明显升高（P＜0.05），与B组比较差异显著（P＜0.05）（ACTH除外）； B组SBP、DBP、MAP、BS则较术前值下降且差异显著（P＜0.05），HR较稳定，COR、ACTH较术前升高， AT- Ⅱ则较术前略有下降但都无差异性；（3）T4时，A组SBP、DBP、MAP与术前相比无明显差异(P＞0.05)， 与B组比较差异显著（P＜0.05），但HR仍较术前高（P＜0.05），COR、AT- Ⅱ较术前明显升高（P＜0.05）， 组间差异显著（P＜0.05）；B组血流动力学、HR、BS、COR、ACTH和AT- Ⅱ变化与T3相同（4）T4,T5时， 两组PetCO2值都较术前升高，以A组明显（P＜0.05），组间比较差异显著（P＜0.05）； 结论：（1）腹腔镜胆囊切除术时，全麻复合TEA能明显减少全麻药的用量，使患者术毕清醒快，质 量高（2）围手术期需加强PetCO2 的监测，尤其是气腹解除后（3）全麻复合TEA用于LC手术时，能相 对更好的抑制CO2气腹所致应激激素的升高，使循环、呼吸更稳定。 关键词：全身麻醉；胸段硬膜外麻醉；二氧化碳气腹；应激；血流动力学；呼气末二氧化碳分压 I Abstract Object: To evaluate the efficacy of general anesthesia and general- thoracic epidural combined anesthesia(TEA) on stress hormones (COR 、ACTH 、AT Ⅱ) ,BS and hemodynamic during and afte