低血钾和恶性室性心律失常.pdfVIP

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FH。Gareia-Touchard VariationofAcute InfarctioninObstructive 10.Kuniyoshi A,GamiAS,etal,Day—Night Myocardial SleepAp- oftheAmericanof nea.Journal CollegeCardiology,2008.52:343-346 11.孙凯,韩瑞娟.赵瑞平.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心血管系统的影响.中国呼吸与危重监护杂志,2008, (7)5:398—400 12.Hoffstein S.Cardiac and V,Mateiak arrhythmias,Snoringsleepapnea.chest,1994,106:446.449 Jw.Gas and ClinNor 13.Shepardexchangehemodynamicsduring Am,1985.69(6):1234-1237 sleep.Med 14.Roche JC,GaretM,eta1.Continuous treatmentrovesthe rate F,Barthelemy positive airwaypressure imp QT dependenceadap ofobstructive ration Clin sleepapneapatients.Pacing Electrophysiol,2005,28:819-825 15.崔岩,张新超.心源性猝死的危险因素和预警因子.中国医学科学院学报.2008,30:218-223 低血钾与恶性室性心律失常 低血钾症是诱发恶性室性心律失常的重要原因之一,尤其在器质性心脏病(如心肌病、 已存在异常的情况下,伴发低血钾症使患者更容易发生恶性室性心律失常。研究表明,低血 钾抑制细胞膜上的多种钾通遭使钾外流减小,相继引起其他跨膜离子流(如钙电流等)发生 改变,使心室肌细胞的电生理特性异常,室性心律失常的可诱发性显著增加。临床上,对上 述患者,应维持血清钾浓度不低于4.0mmol/L,并应积极纠正其他抑制钾通道电流的因素, 从根本上避免恶性室性心律失常的发生。 盼t? :一参与心室肌细胞电活动的钾电流 外的钾离子主动转运至细胞内,维持细胞内外高达35~40:l的钾浓度梯度。安静状态下, 细胞膜对钾离子具有通透性,钾离子顺浓度 梯度流向细胞外,当钾外流与细胞外阻碍钾 外流的力量达到平衡(钾平衡电位)时,膜内 外的电位差即为静息电位。内向整流钾电 流(I。,)外流是形成静息电位的主要电流,低 血钾时,I。。降低,使膜电位负值减小,其与阈 电位的距离减小。 2.参与形成动作电位复极 细胞内钾 离子通过心肌细胞膜上的多种钾通道外流, 形成了心室肌细胞动作电位复极的主要电 200res 流,瞬时外向钾电流(I。)参与1相复极,快 图3-9—1心室复极储备降低时, 速激活延迟整流钾电流(Ib)、缓慢激活延迟 lK1阻断剂诱发EAD 整流钾电流(I‰)主要参与2、3相复极,I。,主 单独应用I。,阻断剂(多非利特)时,犬右室 要参与3、4相复极。低血钾抑制上述钾通道 乳头肌细胞APD较对照组轻度延长,心室储备 的功能(钾电导降低),使钾外流减小,动作 降低,当联合应用I。。阻断剂(Bacl:)时,QT间期 电位时程(APD)显著延长。 显著延长,并诱发早后除极 ,2,5. 3.心室复极储备Roden等提出心室复极储备(repo

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