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儿童药学服务 北京世纪坛医院 袁锁中 08/11 药师的作用 正确调配处方 —避免出现与调剂有关的失误或事故 —适合患儿使用的剂型和包装 确保患者正确使用药品 提供必要的说明时应考虑 —儿童用药多数是面对家长 —与成人面对本人不同 儿童与成人的不同点 体重变化大 —分期较细:新生儿、乳儿、幼儿、学龄期 —体重等变化大 短期内药物剂量变化也大 发育过程中生理功能不断变化 比如胃内的pH变化大，3个月达到成人值 生理功能的变化影响药动学过程 剂量不能单纯考虑为成人的几分之一 儿童体重计算知识 儿童分新生儿、婴儿、幼儿(满1周岁～3周岁) 1～10岁小儿正常体重＝（年龄×2）＋8； —低于正常体重15%～25%为轻度营养不良 —低于正常体重25%～40%为中到重度营养不良 —还要考虑身高，矮1厘米，体重应减200～300克 新生儿、婴儿用月龄估计体重 幼儿体重一般用年龄估计体重,不用月龄 生活规律不同 饮食、睡眠 新生儿期、乳儿期不同于成人的1日3餐制 有哺乳和非乳类食物的情况 常有1天3次 饭后服用的药物 发药交代时应说明如何结合生活规律调整用药 药物使用经历少 开始使用的药物不多 过敏、不良反应等都尚未遇到 随着成长,可能要使用各种各样的药物 而病历、药历中都没有记载 对可能出现过敏、不良反应等的可能性和规避、处置的方法都要充分予以注意和交代 注意剂型的选用 能否服用片剂、胶囊,在学龄期前后的儿童差别很大 乳儿即便是服用散剂,也可能发生呕吐 糖浆剂比较好 必须确认处方所选用的药物剂型是否适宜 患儿自己不能理解或判断 新生儿和乳儿自己不能管理和使用药品 自己也不能诉说症状等情况 必须依靠家长判断药品使用 如何对孩子做出准确判断和应对,要对家长做出必要交代 药物吸收（2-1） 口服药物吸收效果的一般规律:药物先在胃内崩解、释放, 在消化液中溶解 溶解的药物根据胃内的pH变成离子型或非离子型。 酸性药物在胃内呈非离子型,易从胃吸收 胃内pH:足月新生儿,随着成长酸性增强,3月龄达到成人值。但是3个月前或乳儿期比成人高 药物吸收（2-2） 药物从胃进入十二指肠和小肠 碱性药物在十二指肠和小肠转变为非离子型,易被吸收 多数药物从小肠吸收,受从胃进入小肠的速度（胃排空速度）的影响 如果胃排空速度慢,血浓度达峰时间也慢,峰浓度也低 在小肠内酸性药物吸收率低,碱性药物吸收率上升 分布 由胃和小肠被吸收的药物通过门脉在肝脏产生首过效应，经血液分布到全身 血浆蛋白是影响药物分布的因素。如药物和血浆蛋白结合，就不能进入组织液抵达靶细胞，不能发挥药效 年龄小，血浆蛋白浓度也低，游离型药物就多，易出现副作用 出生3个月的乳儿细胞外液的量比细胞内液多，必须考虑到水溶性药物在细胞外液的分布。新生儿与成人比由于体重的含水率高，在公斤体重剂量相同时，水溶性药物的血浓度低，所以新生儿的公斤体重剂量要大一些 代谢（2-1） 体内药物被肝脏药物代谢酶代谢，药理作用降低，溶解度大的易从体内排出 主要的药物代谢酶 —细胞色素P450酶：80%的药物由此酶代谢 —葡萄糖醛酸转移酶：氯霉素可和葡萄糖醛酸结合 药物代谢酶的活性随年龄的增加而提高 — P450酶的活性：新生儿大约为成人的20% ～ 30% —葡萄糖醛酸转移酶结合酶：新生儿期为成人的30% ～ 70%，3个月后达到成人水平 如新生儿用氯霉素，不能与葡萄糖醛酸结合而游离，极易引起“灰婴综合征” 代谢（2-2） 对新生儿因选用难于代谢的药物，其作用比成人强许多，有可能出现副作用 相反也有儿童比成人代谢快的药物 例如 茶碱的半衰期 3个月～1岁 : 4.4h 1岁～学龄期约 : 3h 青春期～成人 : 6.6h 因此按体重给与茶碱的量儿童要比成人大 排泄（2-1） 药物的代谢产物主要从胆汁和从肾脏由尿排泄 从肾脏排泄，要经过由肾小球滤过，肾小管主动分泌和被动重吸收等过程 肾小球滤过是由压差决定的被动滤过过程，受肾血流量和毛细血管内压的影响 肾小球滤过率：新生儿约为成人的30% ～ 40%，因此新生耳对肾排泄型药物的排泄速度慢，其血药浓度高 排泄（2-2） 肾小管重吸收:经肾小球滤过和肾小管主动分泌排泄的药物通过肾小管再吸收 药物重吸收程多是被动扩散:由于水分被重吸收,在肾小管的药物被浓缩,和血液间形成大的浓度梯度,产生向重吸收方向扩散。和吸收过程一样,脂溶性、非离子型药物的重吸收的速度快 肾小管重吸收:新生儿的尿液呈酸性倾向,碱性药物重吸收少,药效难出现；酸性药物重吸收增