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卫生服务市场 Chapter 4 主要内容 市场机制在卫生服务领域中的非效率 政府管制的作用与弊端 多元化的办医格局 课堂讨论 我国医改是否应该坚持市场化方向？ 市场机制在卫生服务领域中的非效率问题 问题一 一、关于效率的理解 微观上：生产效率或技术效率，体现为劳动生产率、投入产出率与成本收益率（效益），微观效率的衡量标准是最大化。 宏观上：配置效率，即资源依供需平衡法则在部门间流动并实现动态均衡，体现为设备利用率，需求或需要满足率，宏观效率的衡量标准是均衡化。 二、效率的来源 生产或技术效率的来源：技术因素（标准化自动化生产体系、创新成果的定价优势），管理（科学的分工与协作、严格的成本控制），热情与动力（奉献精神、节约意识、创造性） 配置效率的来源：自由竞争，逐利性 综合分析：市场机制 三、市场效率的表现 四、质疑 设备床位利用率及医生人均工作量低下 原卫生部副部长、现任中国医师协会会长殷大奎在2006年第二届中国健康产业高峰论坛上披露的数据表明，我国CT利用率仅为38%，核磁共振利用率仅为43%，在我国100万至200万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的，仅此一项浪费就多达50亿至60亿元。我国每百万人口拥有的CT超过5台，而人均国内生产总值比我国高3倍的墨西哥，每百万人仅有1.5台。 四、质疑 资源配置在空间布局和功能设置上严重不均衡 医院/社区卫生服务中心(站)/卫生院=1：1.18：2.12 医院/社区卫生服务中心(站)/卫生院=1：0.02：0.28 城乡卫生机构床位数比较 中国卫生总费用机构分配 城乡卫生技术人员比较 功能设置不合理 1990年，卫生总费用的75.39%用于医疗服务，25.91%用于住院服务；2000年上述数据分别为80.25%和32.57%；2002年再分别为81.77%和33.60%。 四、质疑 看病贵与药价虚高 医疗费用与城乡居民收入比较 药价虚高 四、质疑 医院高成本运行 四、质疑 健康改善的缓慢 卫生服务利用低下 2003年全国第三次卫生服务调查显示，我国城乡居民患病应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到2003年的48.9%；患者应住院而未住院的比例高达29.6%。在出院患者中，病情未愈就主动要求出院的占43.3%，其中大多数是因无力支付医药费用。农民由于经济原因应住院而未住院的比例由1998年的63.7%上升到2003年的75.4%。 死亡率指标 公共卫生指标1 公共卫生指标2 四、质疑 医生开单提成造成不必要的资源浪费 医保支付无底洞 五、讨论 市场机制在卫生服务领域为什么会出现失灵？ 六、几点因素 医患信息不对称 保险机制下的道德风险 技术垄断、规模经济与行政壁垒 公共产品与外部性 重复建设与无序性 结构性失衡 政府监管与筹资责任 七、市场失灵的原因总结 市场机制自身的缺陷：包括垄断、外部性、公共品与准公共品的提供不能、短于总量平衡与长远规划等，以及在公平性问题上的乏力。 卫生服务市场的特殊性：包括信息不对称和诱导需求、逆向选择与道德风险 外部监管的缺位和市场秩序混乱 政府管制的作用与弊端 问题二 一、政府管制的目标 效率目标 公平目标 稳定与可持续目标 ㈠ 效率目标 反垄断 ㈠ 效率目标 购买公共卫生服务 ㈠ 效率目标 消除外部性 ㈠ 效率目标 促进市场信息传递 ㈠ 效率目标 改革公立医院运行机制，加强公立医院财务监管及质量控制 ㈠ 效率目标 实施区域卫生规划，合理调配区域内卫生资源，促进城乡之间、医防之间的结构优化。 ㈡ 公平目标 筹资公平（垂直公平指不同收入能力和年龄阶段的人群承担相应的筹资责任以及国家为无收入能力的特殊群体提供财政兜底；水平公平指同等收入能力者不分职业、性别、社会地位均应承担相同的筹资缴费责任） 卫生服务利用的公平（垂直公平指不同卫生服务需要的人群应享受相应的卫生服务利用水平；水平公平指同等卫生服务需要的群体应不分地区、性别、社会身份等而获得相同的卫生服务利用） ㈢ 稳定与可持续目标 卫生服务市场外部法治环境稳定以及监管制度科学完善（如准入制度、竞争制度、交易规则） 支持卫生事业发展的政策措施稳定并落实保障有力（如财政支持、政绩考核措施、人力资源培训、收入分配制度改革） 二、政府管制的手段 规范：法律法规体系（市场准入、质量控制、价格收费、商业贿赂治理、禁止虚假广告） 培育：多元化办医格局，医保定点选择权，信息公开与发布，购买公共卫生服务 矫正：外部性消除，听证程序与反垄断调查 筹资：医疗保险与救助，事业经费保障 目的与手段的关系 二、弊端 信息不完备和监管成本 管办不分与部门利益 官僚主义与寻租（医疗机构级别评定、立项审批、定点生产权、医保报销指定医疗机构） 一刀切和调节机制僵化 缺乏激励 三、思考 如何避免和减少坏的政府监管？ 医改