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颅内动脉瘤夹闭术后护理
常鹏鹏
【摘要】 目的:探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。 方法:回顾性分析我院自2014年7月至2015年2月61例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况。结果:根据GOS方法评定患者恢复情况:恢复良好34例;中残18例;重残5例;死亡4例(均为术前瘤体破裂,急诊手术者)。 结论:术后严密观察病情和细致的护理,有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。
【关键词】:颅内动脉瘤 动脉瘤夹闭术 术后护理
颅内动脉瘤(Tntracranial aneurysms) 是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。
1.临床资料
2014年7月至2015年2月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术61例,在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈,后根据动脉瘤的大小,形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹,将动脉瘤夹闭。其中女性32例,男性29例,年龄38—69岁,按部位分:前交通动脉瘤31例,后交通动脉瘤23例,大脑中动脉瘤5例,颈内动脉瘤2例;按 Hunt-Hess病情分级,0级36例,1-3级20例,4-5级5例。
2 . 术后护理
术后患者均入住ICU,予以24小时的心电监护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化;保证呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物(尤其是术后未拔除气管插管者);持续低流量氧气吸入;高热患者做好降温处理,降低脑耗氧量,保护脑细胞;严格控制血压,根据患者的血压监测情况及时调整降压药,保持血压稳定,以降低再出血的危险;正确安排补液顺序,保证补液通畅;严格记录24小时出入量,保证出入量、水电解质平衡。
2.1 严密观察病情变化 术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命体征以及头痛情况。如果患者出现进行性意识加深改变或术后清醒后发生意识障碍;一侧肌体活动出现障碍;一侧瞳孔发生改变;头痛突然加剧;生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医生,及时处理。
2.2 防止颅内压及血压突然增高 保持血压平稳,因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血,血压过低则会造成脑缺血、脑梗死;保持病室环境安静,避免情绪激动;保证大小便通畅,防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动;口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快,防止呛咳、误吸。
2.3 尼莫通的应用 尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,能明显减轻患者继发性脑损害的发生,早期使用可有效扩张脑血管,晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生,不能起解痉作用。尼莫通使用的注意事项:①避光保存,输注时使用避光注释器和延长管。②输液方式选择持续微泵泵入,以维持其有效、恒定的血药浓度,利于发挥疗效。③保持输注通畅,防止管路脱落,扭曲等干扰因素。④观察血压变化,血压低于预定值时先减少用输注量或暂停。⑤注意配伍禁忌,避免与其他钙离子拮抗剂合用,脑水肿或颅内压增高者禁用。⑥因尼莫通含有一定浓度的乙醇,单独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状,对血管也有一定的刺激,故严密观察病情及有无静脉炎的发生②。
2.4 切口护理 术后应严密观察切口引流管的情况,若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血,应及时报告医生;若引流液颜色为粉红色呈水样液,怀疑为血性脑脊液,及时报告医生,同时将负压改为常压,保持切口敷料外观整洁干燥,发现敷料潮湿应及时更换。
2.5 脑室外引流管护理 脑室内置引流管的目的是排除血性脑脊液,可从病因上减少引起脑血管痉挛的因素。护理:⑴控制引流液量在150-300ml|h,引流高度为额上10-15cm。⑵严格执行无菌原则,防止颅内感染,定时更换敷料和脑室引流袋。⑶观察脑脊液色、质、量,每2天留取脑脊液送检常规和细菌培养。⑷保证引流管通畅,观察有无波动,通过调节引流高度来控制引流液量。⑸妥善固定,防止误拔和非计划性拔管,躁动者予以约束带保护性约束(观察皮肤情况)或使用镇静剂,定时顺行挤压引流管,防止引流管阻塞、扭曲。⑹适时拔除引流管。
2.6 体位护理 体位护理对于术前有肢体活动障碍和慢性支气管的患者非常的重要,术后尽早加强翻身叩背,可减少深静脉形成、褥疮、继发肺部感染、窒息等改善患者预后,减轻患者住院费用。翻身叩背使应特别注意:避免压迫手术伤口,每2小时翻身叩背一次,鼓励病人咳嗽、咳痰,咳嗽反应弱或昏迷的患者可行气管切开术,加强翻身、叩背、吸痰护理防止肺部感染,吸痰时动作应轻柔,时间不宜过长,大约15秒左右,防止过度呛咳引起再出血,翻身时应保持头颈躯干在同一水平线上,避免颈部扭曲导致脑干移位造成脑干功能衰竭,出现呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急剧变化造成患者突然死亡。告知患者防止头部过度活动的重要性,防止意外的发生。
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