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中国成人血脂异常防治指南 中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验分会和卫生部心血管病防治中心血脂异常防治委员会 2007年 血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂如磷脂等的总称。 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯，其他还有游离脂肪酸和磷脂等。 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。甘油三酯是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。循环血液中的胆固醇和甘油三酯必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 CM： CM是血液中颗粒最大的脂蛋白，含TG近90%，因而其密度也最低。正常人空腹12h后采血时，血清中无CM。 将含有CM的血清放在 4℃静置过夜，CM会漂浮到血清表面，状如奶油，此为检查有无CM存在的简便方法。 VLDL：VLDL是由肝脏合成，其TG含量约占55%，胆固醇含量为20%，磷脂含量为15%，蛋白质含量约为10%。 在没有CM存在的血清中，其TG的水平主要反映VLDL的多少。 LDL： LDL由VLDL转化而来，LDL颗粒中含胆固醇酯40%、游离胆固醇10%、TG 6%、磷脂20%、蛋白质24%,是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称富含胆固醇的脂蛋白。血液中的胆固醇约60%是在LDL内，LDL中载脂蛋白95%以上为apoB_100。 LDL将胆固醇运送到外周组织，大多数LDL是由肝细胞和肝外的LDL受体进行分解代谢。 HDL： HDL主要由肝脏和小肠合成。HDL是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL中的载脂蛋白以apoAI为主。HDL将胆固醇从周围组织 (包括动脉粥样硬化斑块)转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。 Lp(a)：Lp(a)是利用免疫方法发现的一类特殊的脂蛋白。Lp(a)的脂质成分类似于LDL，但其所含的载脂蛋白部分除一分子apoB_100 外，还含有另一分子apo(a)。有关LP(a)合成和分解代谢的机制目前了解尚少。 血脂检测及临床意义 TC： 指血液申各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有: 年龄与性别:TC水平常随年龄而上升，但到 70岁后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。 饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可致TC升高。 遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。 TG： 是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。 HDL-C： 基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。 LDL-C： 目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。 LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。 一般情况下，LDL-C 与 TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用 LDL-C取代 TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。 影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。 近年来非高密度脂蛋白胆固醇(non-high density lipoprotein －cholesterol，非HDL-C) 受到临床重视。 非 HDL-C 是指除HDL以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70%以上。 计算非HDL-C的公式如下：非 HDL-C＝ TC - HDL-C。非HDL - C 可作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目标，适用于TG 水平在 2.27～5.64 mmol/L时，特别适用于VLDL-C增高、HDL-C偏低而LDL-C不高或已达治疗目标的个体。 各血脂项目测定数值法定计量单位为mmol/L，国际上有些国家用mg/dl。 TC、HDL-C、LDL-C的换算系数为mg/dl×O.0259＝mmol/L： TG的换算系数为mg/dl×O.0113＝mmol/L。 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C 和TG测定。 对于缺血性心血管病及其高危人群， 则应每3～6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。 血脂检查的重点对象: 己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属