常见眩晕症的临床特点.docVIP

常见眩晕症的临床特点 美尼尔病 发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续20分钟以上，至少发作2次。 听力检查和重振试验有典型异常发现。 良性阵发性位置性眩晕 某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。 从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟得潜伏期。 可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。 前庭神经炎或前庭神经元炎 多发于中年人。 突发性眩晕，常伴有恶心、呕吐。持续数天后逐渐减轻，通常不伴耳鸣或听力障碍。 颈源性眩晕 发病年龄多在40岁以上。 反复发作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。 前庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。 血管性眩晕 多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。 眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。 CT、MRI、TCD检查可发现脑供血不足等异常。 真性眩晕的鉴别诊断 前庭外周性眩晕 前庭中枢性眩晕 眩晕特点 真性。前庭（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。多起病急、眩晕重。 假性或真性。常仅有眩晕而不伴耳鸣 植物神经症状 明显。 较少或不显 眼球震颤 多水平旋转性，于眩晕程度一致。 常为单一水平性，旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在。 神经系统体征 无，或仅有听力改变； 小脑桥脑角病变时有相应体征 有脑干、小脑及顶颞叶损害体征。 前庭功能试验 减弱、消失、偶过敏 可正常，或呈分离现象 位置性眼震 Ⅱ型 Ⅲ型 眩晕 病史和体验（Ⅰ类证据） 真性眩晕 伴随神经学症状或体征？ 无 有 耳科检查 头部外伤？ 耵聍？－异物 鼓膜异常？－胆脂瘤；中耳炎 无 有 鼓膜正常？ 发热？ CT扫描（Ⅰ类证据） 听力学症状？ 无 有 无 有 通过病史、体检或CT和LP 排除CNS感染：必要时静脉用抗生素 Dix－Hallpike试验 梅尼埃病 （Ⅰ类证据） （Ⅱ类证据） 迷路炎 CT扫描和/或MRI及MRA （Ⅲ类证据） 正常－脑震荡；迷路震荡 异常 阴性 阳性 －颞骨骨折 －颅内出血 －颅内压升高 前庭神经炎 BPPV Epley手法（Ⅱ类证据） 正常－基底性偏头痛 异常 －脑肿瘤 －椎基底动脉缺血 －小脑梗塞或出血 眩晕 病史和体验（Ⅰ类证据） 其他原因性头晕 生命体征异常？ 无 有 胸痛或心悸？起搏器？ 考虑：脱水/低血容量 既往心脏病史？