成人哮喘的控制.ppt

成人哮喘的控制 一、哮喘概况及我国的现状 哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和 世界范围哮喘发病率平均每10年增加50% 我国儿童哮喘发病率90年1％，有逐年增加的趋势，2000年升至近3％。 全世界哮喘患者1-1.5亿。 由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因 全球哮喘防治创议 GINA(GLOBA INITIATIVE FOR ASTHMA) 过去4 周出现睡眠障碍 成人因哮喘而误工或儿童误学 肺功能检查的频率 84%的患者不知道气道炎症可以通过使用吸入糖皮质激素治疗或控制 哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）的使用现状报告 存在的问题 多数患者低估了他们的实际病情,对自身的病情缺乏监测和管理 多数患者仍使用速效?2激动剂 吸入疗法的普及率与依从性非常之低，而使用错误率很高 相当一部分患者从未作过肺功能检查 较少的病人得到医生为其制定长期治疗计划 迫切需要哮喘治疗的相关教育 哮喘的本质——此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 三、哮喘的诊断 肺功能检查的几个指标 第一秒用力呼气容积（FEV1） FEV1占预计值% 呼气峰值流速（PEF） 描述PEF 日夜变异的方法是计算PEF 间差（一天中PEF 最大值和最小值的间差），可记录为每天PEF 平均值的百分比，并在1-2 周之后计算PEF 平均值（称之为日变异） 病情严重程度的分级 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 危重哮喘的临床表现 休息时气短，端坐呼吸 有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊 呼吸频率＞30次/min 脉率＞120次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无 初支气管扩张剂治疗后无效 四、哮喘的治疗 抗炎治疗是第一线的治疗 吸入疗法是突破性的进展 抗炎药物长期维持治疗是病情稳定的基础 联合治疗是目前哮喘治疗的新方向 1、哮喘的常用药物简介 （1）控制药物 吸入糖皮质激素（简称激素） 全身用激素、 白三烯调节剂、 长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、 缓释茶碱等 （2）缓解药物 速效吸入β2-受体激动剂、 全身用激素、 吸入性抗胆碱能药物、 短效茶碱 短效口服β2-受体激动剂等 （1）糖皮质激素 吸入制剂： 二丙酸倍氯米松—必可酮（50?） 布地奈德—普米克 普米克都保 丙酸氟替卡松—辅舒酮 口服制剂： 强的松 地塞米松 静脉制剂： 琥珀酸氢化可的松 地塞米松 甲基强的松龙 （2）β2-受体激动剂 一、短效β2-受体激动剂（简称SABA）: 吸入制剂： 沙丁胺醇—舒喘灵、万托灵、喘乐宁 特布他林—喘康速 口服制剂： 沙丁胺醇--舒喘灵 特布他林—博利康尼 班布特罗—帮备（长效） 二、长效β2-受体激动剂（简称LABA） 吸入制剂： 沙美特罗--慢效 福莫特罗--速效 糖皮质激素+长效β2-受体激动剂 沙美特罗+替卡松—舒利迭 布地奈德+福莫特罗—信必可 （3）茶碱 口服制剂： 氨茶碱 控(缓)释型茶碱—舒氟美、葆乐辉 静脉制剂： 氨茶碱 （4）白三烯调节剂 扎鲁司特—安可来 孟鲁司特—顺尔宁 （5）抗胆碱药物 溴化异丙托品—爱全乐 溴化氧托品—噻托溴胺－－思力华 （6）其他治疗哮喘药物 抗组胺药物 酮替芬、 氯雷他定—开瑞坦 曲尼司特 2、治疗方案 3、治疗效果的判断 4、治疗步骤 5、减量方案 （1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%； （2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药； （3）联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。 6、哮喘控制测试（ACT） 五、哮喘长期管理的循环模式 六、哮喘管理目标 （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。 Thank you! * * 美国跳水