离断肢(指)体异位寄养二期原位再植临床分析.pdfVIP

论文-[缩 多，无法吻合血管，难以一期再植，而选择寄养二期联合皮瓣回植术。其中拇指寄养于对侧食指桡侧，食中指 寄养于足背，上臂寄养于小腿。 2、手术方法 2．1拇指寄养手术方法 采用双侧臂丛神经阻滞麻醉，患者平卧位，双上肢上止血带，外展90度，置于手术桌上。(1)创面清创： 彻底清除失活的皮肤、软组织，并将断端骨面挫平，寻找远近端血管神经、肌腱，近端创面屈伸肌腱缝合固定 在骨质残端，待二期修复备用，防止回缩。以I—J侧腹股沟皮瓣覆盖残端手部残端创面。(2)异位寄养：拇指寄 养在对侧食指桡侧，根据拇指残端皮肤缺损大小在食指近节背侧设计皮瓣，掀起皮瓣并保留好皮下静脉，找 到食指桡侧指动脉，将拇指用克氏针固定于食指背侧成450，拇指静脉与皮瓣内静脉吻合，动脉与食指桡侧 动脉吻合，神经与食指背侧皮神经吻合，最后缝合皮肤，闭合伤口，通血后寄养拇指色泽红润，寄养手指成 活。(3)二期原位再植：寄养手指3周后行原位再植术。首先断开手部皮瓣蒂部，拇指近端找到桡动脉及伴行 静脉，备用。寄养指体在食指近端游离指动脉及背侧静脉至手腕部头静脉汇合处，携带皮瓣蒂部血管神经游 离寄养指体，清理骨折端，拇指克氏针固定，残端屈肌腱以改良Kessler法缝合