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健康管理师个人职业技能鉴定申请表
报名单位：（加盖公章） 编号：
姓 名 性 别 出生日期 二寸彩照 文化程度 所学专业 申报职业 申报等级 参加工作
时 间 年 月 本专业
工 龄 专业技术职 称 工作单位 联系电话 1.手机：
2.电话： 身份证号 技术特长及革新
发明和
著 作 主
要
工
作
简
历 何年何月—何年何月 在何地、何部门任何职务 证明人 本人申请 （是否自愿参加该鉴定考试）
本人签字：
年 月 日 本人所在单位人事劳动部门意 见 （说明申报人工作年限及单位对申报人工作表现的意见）
盖 章
年 月 日 备 注 注：将身份证复印件、学历及培训证明复印件附于本
报名所需材料：
1.本人身份证原件及复印件一份
2.学历证书原件及复印件一份
3.专业职称证书原件及复印件一份
4.电子照片、近期彩色免冠照片（2寸3张、1寸2张）
考试报名费：500元/人
考试时间：2011年11月19日
报名地址：苏州市沧浪区乌鹊桥路53号解放军100医院综合楼三楼
报名截止日期：2011年11月5日
咨询电话 82250590
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