临床药师对外科病例抗生素选择的分析与体会.pdfVIP

· 964 · 国垫塑 临床2010年8月第 lo卷第8期ChineseRemedies＆Clinics．Au印st2010，V01．10，N0．8 · 临 床 药 学 · 临床药师对外科病例抗生素选择的分析与体会 王培慧 王培颖 随着医疗改革的深化和社会对医疗需求的提高，迫切需 衰竭，颅 内置引流管。查 白细胞 11．5~109L／．中性粒细胞 9．3x 要药学人员参与临床的药物治疗和药物保健，随之临床药师 109L／。胸部X线片示 ：双肺纹理增重。主管医师邀l临床药师会 已逐步被社会认可。医院临床药学是在这种背景下发展起来 诊。临床药师建议 ：根据患者机体存在感染 ，加之肾功能衰 的一门边缘学科，药师逐渐走人临床，成为将药学与临床医学 竭，选药应考虑药物的分布以及排泄途径。忌用加重肾脏负 联系在一起的边缘人。这项工作已经成为医院临床工作的独 担的药物。可选用0．9％氯化钠注射液 150m1．头孢哌酮 2g2 立分支。现将笔者在工作中遇到的典型病例进行分析如下。 次／d，30滴m／in静脉滴注 ，连续用药3d观察疗效。建议做痰 1 病历摘要 培养+药敏试验指导抗生素合理用药。11月8日查 白细胞 例 1 女，77岁。2009年 10月26日因脑挫裂伤，蛛网膜 8．4x109L／，中性粒细胞比率 78．4％。根据临床药师建议：患者 下腔出血、头皮血肿住我院脑神经外科。入院查体：体温36．0 用药后有明显好转，继续用药3d巩固治疗。随访：连续用头 ℃、脉搏987~／min、呼吸22次m／in、血压213／117mmHg(1 孢哌酮7d后停药。用药前后电解质和肾功能的变化见表 1。 mmHg=0．133kPa)。11月 6日患者出现高钠血症、急性肾功能 表 1 例 1用药前后的电解质变化 例2 女，68岁。2009年 11月29日下午因不慎滑倒致 梗死灶。入院查体：体温 36．5℃，脉搏 105次m／in，呼吸 17次／ 左髋部疼痛入院。计算机x线摄影 (cR)显示左股骨颈骨折。 min，血压 191／117mmHg。呈嗜睡状态，呼之可睁眼，反应迟 既往病史：高血压、糖尿病；对青霉素、头孢曲松过敏，属过敏 钝。既往史：有嗜酒史，每 日约饮 白酒半斤。诊断：脑出血破入 性体质。入院查体：体温36．7℃、脉搏8O次m／in、呼吸20次／ 脑室；多发腔隙性脑梗死；脑萎缩。11月6日查脑脊液蛋白 min、血压 127／53mmHg。12月 3日行人工股骨头置换术 ，围 2．29gL／、氯 107mmo1]L、潘氏试验(+)。白细胞 11．9x109L／，中 术期使用阿奇霉素0．5g静脉滴注。12月 4日查 白细胞 性粒细胞9．62x109L／．淋巴细胞比率 11．2％。体温38．9℃。查 10．53~109／L．中性粒细胞9．4~109L／。体温38．1℃，血压 148／ 患者双肺可闻及湿性哕音，主管医师邀请临床药师会诊。临床 68mmHg。血糖 10．5mmol／L术后留置引流管，引流出暗红色 药师建议：患者感染指征明确且病情危重。痰培养药敏试验 液体 100ml。主管医师请临床药师会诊。用药分析：因患者为 结果示：肺炎克雷伯菌，敏感药物有头孢哌酮 、头孢哌酮，舒 过敏体质，可考虑使用克林霉素或阿奇霉素。阿奇霉素为抑 巴坦、头孢曲松、哌拉西林，他唑巴坦、美罗培南。结合患者病 菌剂 ．不主张在围术期预防使用 ，比对近期医院抗菌谱耐药 情考虑应使用在脑脊液中分布浓度高．具有强大杀菌作用的 率提示克林霉素优于阿奇霉素。克林霉素起效快、体内分布 抗生素。因致病菌为肺炎克雷伯菌，对头孢三代抗生素敏感。 广 ，在骨、关节 、软组织浓度高，对革兰阳性球菌、厌氧菌引起 建议选用头孢曲松 2g，1次，d，静脉滴注。随访结果：头孢曲 的感染性疾病敏感。临床药师会诊建议改用克林霉素作为围 松疗效显著，11月8日：体温36．4℃，白细胞 8