主动脉夹层诊治进展.pdfVIP

·82 · 临床医学 2005 年 5 月第 25 卷第 5 期 　Clinical Medicine , May . 2005 , Vol . 25 , No5 ·综述与讲座 · 主动脉夹层诊治进展 严志琼 　徐文哲 ( ) 　　主动脉夹层 AD 在临床上虽然少见 ,但其发病急骤 ,病情 克 ,如面色苍白、出汗 、和末梢紫绀 。即使病人出现休克 ,血压 进展迅速 ,急性期病死率高 。有研究表明[ 1 ,2 ] ,未经治疗的 AD 也在正常范围 ,甚至有明显的高血压 ,收缩压超过 200mm Hg 。 患者 ,发病第一个 24h 内每小时死亡约 1 % ,50 %以上 1 周内死 偶尔 ,血压降低 ,仅输 1～2 单位的血 ,便迅速出现高血压反应 。 亡 ;约 70 %二周内死亡 ;约 90 %一年内死亡 。可见该病为心血 辅助检查 管疾病中最致命的急症之一 ,且 AD 的临床表现复杂多变 ,及 1 实验室检查 :测量值常在正常范围 , 除非病人有进行性 时明确诊断因地制宜地选择最适合的治疗 ,对抢救病人尤为重 出血可见红细胞减少 。随着病情的进展 ,血细胞比容可下降。 要 。 ( ) 2 心电图检查 :心电图示左室肥厚 或劳损 ,这与长期高 主动脉夹层分类法 血压有关 。 1DeBakey 法 : Ⅰ型 :起源于升主动脉 ,扩展至主动脉弓或 3 X 线检查 :胸部平片诊断主动脉夹层的特异性不高 ,不 其远端 ; Ⅱ型 :起源并局限于升主动脉 ; Ⅲ型 :起源于降主动脉 能作为确诊手段 ,但可作为筛选手段 ,其主要表现为上纵隔的 沿主动脉向远端扩展 ,罕见情况下逆行扩展至主动脉弓和升主 增宽 ,透视可发现异常扩张的主动脉搏动减弱或消失 ,主动脉 动脉 。 造影可显示夹层的范围、破 口和破 口的部位 ,还可估测主动脉 2 St anfor d 法 :A 型 :无论起源部位 ,所有累及升主动脉的 血液反流的严重程度和内脏分支及冠状动脉的状态 。 夹层分离 ;B 型 :所有不累及升主动脉的夹层分离 。 4 主动脉造影检查 :过去 ,非侵入性诊断方法不如主动脉 临床表现 造影准确率高 ,主动脉造影 曾是诊断主动脉夹层的金标准 , 随 1 一般表现 :AD 多见于男性 ,为女性的 2 ～3 倍 ,约 90 % 着超声 、MR I 、C T 等技术的发展 ,非侵入性诊断方法已取代了 的病人在急诊室时将有高血压 ,或有高血压病史 。 主动脉造影的地位 ,特别是累及升主动脉需急诊手术者 ,应用 2 症状 :AD 的症状主要为疼痛 ,但变化大 ,疼痛开始时 , 血管造影会拖延治疗时间 ,增加病死率 。 常有大难临头感或剧烈疼痛 ,疼痛呈剧烈地 、撕裂样 、刀割样或 5 CT 检查 :sommer 等[3 ] 研究表明 ,螺旋 C T 诊断胸主动 具有非常特征性的 , 除非鸦片类药物不能缓解 。突然严重疼 脉夹层的敏感性和特异性均为 100 % ,在主动脉弓分支血管病 痛 ,又突然消失 ,或反复发作 ,提示致命性主动脉夹层动脉血 变检出的敏感性明显优于动脉造影 ,可给外科医生制定手术方 肿 ,破入胸膜腔或心包 ,形成致死性的心脏填塞 。AD 的疼痛 , 案提供有效的信息 ,并可用于有效的随访 。螺旋 C T 还可行三 开始于胸部 ,而后向背部或腹部及下肢扩散 。这种疼痛可提示 维成像 ,增强螺旋 C T 获取原始 图像 , 重建三维