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中华消化杂志 2004 年 7 月第 24 卷第 7 期 　Chin J Dig , J uly 2004 , Vol . 24 , No . 7 — 385 — ·述评 · 从循证医学观点评估和应用临床指南 王吉耀 　　随着现代医学的发展 ,对疾病的诊断和治疗已 各种措施并进行评估 ,提出推荐意见 。例如去年发 ( ) [ 1 ] 不再由临床医师的个人经验决定 ,而是需有经过正 表的肠易激综合征 IB S 诊治共识意见 , 也可认 确评价的科学证据的支持 。科学性强的最佳证据包 为是对我国 IB S 患者的诊治指南 。该共识在治疗方 ( ) 括随机对照试验 RC T 的系统综述 、荟萃分析和临 法中包括了解痉剂 、作用于肠道平滑肌的钙通道拮 床指南 。临床指南针对某一种疾病诊断试验的应用 抗剂 、容积性通便剂 、止泻药 、抗便秘药 、血清素受体 和不同治疗手段的有效性提供明确清晰的推荐意 激动剂 、抗抑郁药和行为治疗 ,并对每一个治疗方法 见 ,因此很受临床医师欢迎 ,应用也很广泛 。近十年 都作了恰如其分的说明。作者在作出共识前对 IB S 来 , 国际性杂志上已发表了上百种指南 ,我国的各种 的治疗作了全面的回顾 ,可将此共识意见作为指导 医学专业会议和杂志也发表了不少根据我国情况制 性的推荐意见用于 IB S 患者 。但是 ,如把这个共识 订的临床指南[ 13 ] 。 意见作为循证指南尚有欠缺 。因为作为临床指南 , 正由于临床指南的重要性和实用性 ,其科学性 其在评价疗效时还应考虑到多种临床结果 。例如罗 就显得尤为重要 ,错误的指南会导致错误的临床行 马 Ⅱ标准描述的 IB S 症状应作为治疗试验改善的重 ( ) 为 。临床指南的制订应以循证医学 EMB 为基础 , 要结果 。但是 IB S 有多种症状 ,包括腹部不适 、胀气 在全世界范围内,对特定疾病的特定诊疗方案进行 和大便习惯的改变 , 因此作为 IB S 的治疗指南应报 大样本对照试验或系统综述 ,把其中最新 、最真实可 告对各种不同症状的改善情况 。一个全面的临床实 靠并有临床价值的研究结果筛选出来 。临床指南集 践指南还应报告生命质量的改善 ,健康资源耗损的 中了新近最佳的临床科学研究和专家意见 ,并由此 降低和病休天数的减少情况 。此外 ,这个结局应包 制订出针对某一疾病的诊疗常规 ,可供世界各地的 括各亚组患者的情况 。 医师应用 。一项好的临床指南应具有真实性 、可靠 用循证医学观点书写指南 ,应全面系统地收集 性和可重复性 ,即临床指南中所提到的诊断治疗建 和分析各问题的相关资料 ,并就各问题的文献是否 议要有充分的科学依据 ; 同时还需具备实用性 、灵活 检索全面作出评估 。进行系统综述的作者应列出文 性且表达清楚、简单明了 ,即所提的诊断治疗建议在 献的入选标准 ,并进行全面的检索以保证所有相关 应用时能适应临床实际情况 。但是 目前的临床指南 研究均被包括在综述中。检索方法包括 PubMed 和 并不都按这个原则制订 ,故我们在将每一项临床指 EMAB SE 等 。应注意包括中文文献 。文献检索时 南用于患者前 ,先要从循证观点对临床指南的科学 用的检索词应能让读者判断该检索是否全面 。由于