内科血性腹水临床分析.pdfVIP

匿眶弱睬洲雠虬T一… 临床医学 内科血性腹水临床分析 张冬珍 (黑龙江省虎林市庆丰农场职工医院 黑龙江虎林 158400) 【摘要】目的探讨血性腹水的病因及临床特点，提高对本病的认识。方法收集我院资料较全，明确诊断的血性废水病例，通过相关 性肝癌I5饲，占28．8％。非恶性肿瘤导致者9饲，占17．3％。结论土性腹水病因各异，以恶性肿瘤居多，其中原发性肝癌最多晃。 【关键词l血性腹水 病因 I中图分类号lR442．5 【文献标识码lA 【文章编号l1674一0742(2009)02(c)一0060—01 血性腹水是临床常见病症，笔者总结我院1997年2月至2006年6月44．2％。均通过其他途径确诊为恶性血性腹水。非恶性腹水9例，占 确诊血性腹水52例，分析如下。 全部病例17．3％。 1资料与方法 2．3症状、体征 1．1一般资料 52例病人均有同程度的腹胀及食欲减退，腹痛41例，发热34例，体 52例血性腹水病例中，男性37例，女性15例，年龄19-78岁，平均 年龄59岁。病程：半年29例，1--2年11例，3～4年5例，4年7例。发病4l例。 年龄40岁9例，40--59岁2l例，60岁以上22例。 3讨论 1．2方法 内科血性腹水成因复杂、恶性程度高。患者Il缶床表现一般均有腹 对所有血性腹水病人均常规行腹穿并予腹水常规、生化及脱落细 胀、腹痛，经常规腹穿得到证实。本组资料显示血性腹水成因分类情况 胞病理检查，均重复2次以上。所有患者均行腹部B超、血AFP及CEA等应以恶性肿瘤占首位，尤其为消化道肿瘤，症状也以消化道症状明显。 肿瘤标志物检测。对怀疑有结核者给予H，D试验、结核抗体检查、胸片等 腹水找癌细胞有确诊意义，但多种原因会出现假阳性或假阴性。本组恶 检查，并给予抗痨诊断性治疗。部分病例行CT、MRI及腹穿、胃镜、结肠性肿瘤血性腹水中，查脱落细胞能检测到肿瘤细胞占—半以上55．8％， ． 镜、全胃肠道钡餐或钡剂灌肠检查。少数病例诊断不明给予腹腔镜、腹腔 行多次放腹水检查可提高阳性率。本组60岁以下者30例，经检查确诊为 动脉造影、创伤性检查或剖腹探查术。 恶性肿瘤者23例，占76．7％，说明青壮年血性腹水以恶性肿瘤为主要病 ． 2结果 因。消化道肿瘤以原发性肝癌，肝硬化恶变、胃癌多见，恶性肿瘤浸润引 2．1血性腹水的病因分类总结(表1)。 起曲张的肠系膜静脉破裂或腹腔转移造成腹膜癌灶破裂、转r隧Z,LL侵犯 2．2腹水检查 肠系膜血管等。原发性肝癌大多发生于肝硬化基础上，产生血性腹水的 1010 肉眼观察均为血性、洗肉水样或淡红色掏[细胞数均在1．6X 主要原因肝癌结节破裂或肝血管内癌栓阻塞。本组病例中胃肠道恶性 以上。排除腹穿所致，满视野红细胞均为恶性腹水。其中渗出液32例， 肿瘤均通过消化内镜病理确诊，对血性腹水病人在B超、CT、M_RI等无 漏出液11例，余9例介于渗漏之间。腹水中可测到癌细胞为24例，占恶性创性检查未确诊时，用胃镜、结肠镜．腹腔镜、腹腔动脉造影等创伤性检 腹水55．8％，腹水中未能检测到癌细胞为19例，占病例中恶性血性腹水查有一定意义。此外，血性腹水还可见于其他系统恶性疾患