李介呜教授治疗心力衰竭经验.pdfVIP

李介鸣教授治疗心力衰竭经验 、嘶霹笼； 李琏粱彦彬 工商银行北京分行门诊部 李介鸣教授是已敞的著名中医，对于治疗心血管疾病有独到之娅。笔者随侍李老临症多年，兹仅将其 治疗心力衰竭的部打经验浅述如下．， 一、以症辨病。补虚为耍 李介呜教授认，f治疗心力衰竭首先要按其特有的临床症状归类于中医的病证范畴。如左心衰一般 表现为胸闷、喘息、。．诬、心慌、咯血；右心衰则表现为水肿、腹胀、呕恶等症状根据突出的主症，可归于中 医喘息、肿胀两太病j1．范畴。导致其发病的病机乃是心、肺、脾、肾|，目畦的气血阴阳虚衰。中医认为心主血 脉，心为阳中之太阳Cj阳可资脾之运化、肾之气化。过劳、罹寒、情志失调皆可影响心的阳气运行，从而造 成血脉瘀阻。心病f二r，耗伤气阴．血脉失养，复累他脏。肺为气之t，肾为气之根，久病肺气受损．肾失摄 纳．气不归元，则见喘。㈦；另外心肾阳墟，气不化水，寒水上泛，凌射心肺，亦可见喘息之病。肺为水之上源， 脾主水湿运化，野主瑞腾气化，『二脏阴阳气血虚衰町致使其功能失调，则见肿胀之病。然而以上病理因素 又是相互影响、相互jfl七的，故也常见喘息、肿胀兼有并存之证。 李介鸣教授尝j一’心衰之性质在丁率虚 阴阳气血虚衰 ，虽有时也由外邪诱发．出现邪实的情况，但 也是本虚标安，当权俩缓急而治之，【『Ii重点应是培补阴阳气血之虚衰，此乃治疗本病之关键。” 二、审察脉舌，以明轻蓖 ，12,开窍于舌，心一一Jm脉，放李介呜教授在对心衰的辨证时除抓主症以归病外，将审查脉占融匈另一重 要环节。心衰的脉象帑见有4种：一是脉象微、茸 |、沉、伏几乎4i能按得。_脉象虚数 三是脉象弦搏，虚 大弹指。四是脉象迟、敞、促、结、代，乍疏乍数，乍大乍小：除此以外有时亦见屋漏、雀啄、嘏游等绝脉。李 老认为，脉象由数转缓和为病好转的标志；若虚大、弦长、掸指，重按则无，此为胃根功摇，胃气将绝之兆，治 之较难；若脉数极、人m盛大，为难治之象；但H 现绝脉，也并非绝对治无转机。心衰之舌彖为五质胖太浊 白为虚之象；舌贯紫硭白瘀血、阳虚之象；舌暗红、舌苔剥落，少或无昔为伤阴之象。李老认为从舌象上看 阳虚好治，阴伤难凋．一目观察舌象不如脉象意义大。 三、辨证论治。治病求；#． 李介鸣教授认为．雌床常见心衰痒候大体分为三种情况：气阴两虚者，以气短一11,悸为主；脾肾阳虚者， 以肿胀为主；肺肾两虚．*，以喘息为主。 1．气阴两虚，血聍、f、和 证见心悸气短，胸f』头晕，多汗．下胺微肿，两颧暗红，或咳痰带血，脉细数或结代，舌淡红或红，苔薄或 少：此多见于轻度慢一hLP衰者。治疗拟赫气养阴、和血通脉之法。方用《益心通脉汤》 自拟 。药物为黄 99，生地129，阿胶99，炙甘草99，丹参129。心悸不宁加枣仁、 芪159．蕞竹159，人参I_g．寸冬1219，五昧r 远志、菖蒲；食少便油7r一 术、茯苓、砂r；咯血加l七；兼阳虚怕玲自汗加桂枝、鹿角；胸闷气喘加葶苈于。 2．脾肾阳虚，水渐 l溢 证见胸憋心悸，水J十腰以下为重。按之『q陷不越，腰酸球玲，畏寒乏力．腹水球少，纳步腹胀．脉沉弱，质 代，舌胖淡或紫暗，苔fl呲。治疗拟温阳行水之法。方用《温阳行水汤》 自拟 。药物为熟附子99，白术 参；埏食呕恶加砂仁、龄戊：水肿甚，尿量少加川椒Pl、泽泻，或另服黑白丑末i59 分冲 、沉香末39 分 7申 ；下肢肿为主可用《p 蓖肪己汤》加味，并重用益气行水之品；喘健町加葶苈子99。 3肺肾两虚，水气1．乏 1100 证见喘咳气促，胸闷心悸，动辄尤甚，端坐倚息，不能平卧，痰白而稀，面自唇青，尿少水肿，脉虚数舌 胖，苔白或润。治疗：拟温补肺肾，纳气平喘之妆。．方用《纳气平喘汤》 自拟 。药物为熟地129，制附片 99，茯苓249，葶苈r99，山萸肉129，北百加皮4 59，苏子99，人参log，五味予99，化橘红99。咳痰加儿 母、旋复花、把叶；痰盛加海浮再、竹沥、鹅管石、白芥子；气短喘甚加人参、蛤蚧。 四、随证用药，通常达变 李介鸣教授治疗心衰用药加减一般分为以F儿类： 1j尿量步，水肿甚者用，r前子309，浮泻129，冬瓜 子309；或用黑白丑末159；或Ⅲ商陆煎．即商陆189煎水．日分_次服用；或用丹东丸39，日脱一次。后j 种方法服后有腹泻，要注意培补元气药的用量变化，其中以黑自丑末为李老常用苔。 2 唼血或痰中带血 用侧柏叶129，藕节炭129，大小蓟129，旋复花99，代赭石129；咳血重者可用三七粉39分冲，或用云南白 药每服0 39 分冲 ，紫石黄249，珍珠母249 此方为自拟《强心保元煎》 。， 4 口干舌白、苔光剥落者用沙参309，麦 露、If『L瘀证著者用丹参129．红花69，洋兰129，-i棱4