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相比有显著性差异(P0．叭．PO．05)。 (7)疗效与病情程度的关系：结果表明，治疗组对轻、中、较重度心绞痛均以显效为主，分别为72 50％、64 85％、51．85％，而对照组上述三项显效率为47．50％、28．38％、24．00％以有效率为主，表明通心 络胶囊对心绞痛各种程度均有很好疗效(P0．05或PO．01)。 (8)其他：另外，我们研究还发现通心络胶囊对冠心病心绞痛患者血脂、血流变、心功能等均有一定程 度的改善作用，且安全性观测结果表明，本药无毒副反应。 三、讨论 冠心病与脑血管病、恶性肿瘤是人类三大死亡原因。心绞痛是冠一11,病最常见的l临床类型，严重危害人 类健康，不仅给患者带来极大痛苦，且可造成严重后果。传统中医将本病归于胸痹心痛范畴，对本病的病 机主要从虚(气虚、阳虚、阴血虚)、实(气滞、痰浊、寮血)方面加以探讨，认为本虚标实，气虚血瘀，多数患者 表现为气虚，进一步发展为阳虚或阳脱，部分患者表现为气阴两虚；标实包括血瘀、痰湿和气滞，其中以血 瘀痰湿最为多见。治疗上多以活血温通、芳香开窍、强心镇痛、宽胸散结为主，但对久痛证治疗有独特疗效 的人络药朱引起足够的重视和研究。我们运用中医络病理论指导冠心病心聍痛治疗，取得满意疗效。我 们认为，心绞痛的发生主要是由于心气虚乏，运血无力，而致心络瘀阻，不通而痛；同时，“气主煦之”，心气 旺温煦血脉，则血运畅行脉络舒畅，心气虚乏，不能温煦血脉，一旦过度劳累，或受寒冷刺激易致心络绌急、 拘急而引起心痛卒然发作。《诸病源候论》云：“心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦夸心痛， 刑乍问乍甚”，提出了心气虚乏，络脉瘀阻，绌急面痛的病机新认识。从现代研究来看，冠心病心绞痛并非 全部固冠状动脉粥样硬化而起，而是一部分冠脉暂时性的痉挛，心肌一时性缺血缺氧而致。正如《紊问·邪 气脏腑形篇》云“一tL,脉……微急为心痛引背”，指出胸痹心病不仅由于心之络脉瘀滞不通而引起，而且可由 心之络脉挛急、绌急而造成卒然不通而痛。这与近年引起医学界广泛注意的冠脉痉挛学说相吻台。 在治疗上，我ffJ总结了历代医家运用络病理论治疗头痛、关节痹痛、胃痛等久痛证的用药经验，首次将 中医络痛理论应用到冠心病心绞痛的治疗中。选用人参、水蛭、全竭、蜈蚣、冰片等益气药和多种具有搜风 止痉、活虹温通作用的虫类通络药组成遁心络胶囊处方，用于治疗冠心病心绞痛。方中人参为君，朴益心 气，治本为主；水蛭为人络活血之佳品，其“性迟缓善人，避缓则新血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积 久之滞，白有利而无害也”；全蝎系叶天土治络病的丰要药物，全蝎“藉虫蚁血中搜逐，以攻逐邪结”(《临证 指南医案》)，具搜风通络止痉之佳效，临床常用于巾风偏瘫、头痛、关节疼痛诸证，笔者据前述之病机特点， 用于冠心病心绞痛屡获佳效，故用为臣药，以解除心络之绌急；土鳖虫逐瘀通络．“善化瘀血”，合水蛭并搜 剔络中之瘀；螟蚣搜风解痉，“走窜力速，通络功强”；蝉蜕熄风止痉，以助全蝎之功，单味蝉蜕用于治疗冠心 病心绞痛疗效显著；赤芍凉{|IL散m，行瘀止痛，“善行Jf『L中之滞也，故有瘀血留著和痛者宜之”(《本经适 源》)，共为佐药。冰片芳香开窍，引诸药人络通窍，用为使药。睹药合用，益心气而通心络，活血畅脉而止 痛。 卢永兵调胃十法 卢灿辉林汉平潘坤波 广东省揭阳市中医院 卢永兵主任医师是国务院特殊津贴专家，中国中医药学会老年医学会副主任委员，广东省优秀中医药 工作者，优秀中医药科技工作者，中医药学会理事，揭阳市科协主席，中医院院长，中医药学会副会长，优秀 专家、名中医。卢老从事医教研30年，学验俱丰，临床辨证精细，记法严谨，药简效宏。现将卢老在胃病方 面的治疗经验介绍如下。 1．温胃散寒法 】049 林某，女，35事。反复胃脘痛8年，加重2天。自诉平素胃脘部隐痛．冷饮剃加剧，吞酸暖凉气，近因 吃冰冻西瓜而发病。问医服理中汤无效，现身体畏寒，觉胃中女¨有雪块般，双手抱腹，呕吐酸性清水，汗出 肢冷，舌淡苔白滑．咏沉迟。处方：制附广89，桂枝89，干姜109，炙甘草209，砂仁(后下)39。一剂痛大减， 呕止肢温，3荆已^所苦。嘱以香砂六君子丸服2个月，8年胃痛治愈。 按：本病为脾日{虚衰，阴寒大盛。理中汤力弱不能担此重任，治以温中散寒为先，毗四逆汤加桂枝、砂 仁温散寒邪．振奋阳气。阳复则顾其本虚，以香砂六君调治甚当。