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2．原始骨痂形成期 由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨，成内骨痂和外骨痂。此期骨折达临床愈合阶段，一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。  3．骨痂改造塑形期 原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，后者具有正常的骨结构，使骨折部位形成坚强的骨性连接。这一过程需8～12周。以后骨髓腔再通，恢复骨之原形，小孩为1～2年，成人为2～4年。  怀疑有骨折立即固定 避免再次损伤 减轻疼痛 利于搬运 固定注意事项 先救命后治伤 现场不复位、不冲洗、不涂药 超关节固定并加垫 上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端 暴露肢体末端 脊柱骨折不正确搬运方法 功能复位标准 侧方移位 旋转移位 分离移位 缩短移位 成角移位 ②复位方法 Ⅰ．手法复位（闭合复位） Ⅱ．切开复位（开放复位） 二、骨折的临床愈合标准 1．局部无压痛及纵向叩击痛 2．局部无异常活动 3．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂 通过骨折线 4．外固定解除后伤肢能满足下列要求： ①??上肢能向前平举1Kg重量达1分钟。 ②?下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟， 并不少于30步 ③???连续观察2周骨折处不变形 ← 骨 折 愈 合 三、影响骨折愈合的因素 ㈠ 局部因素 ⒈ 骨折的类型和数量 ⒉ 骨折部位的血液供应 ⒊ 软组织损伤程度 ⒋ 软组织嵌入 ⒌ 感染 ㈡ 全身因素 ⒈ 年龄 ⒉ 健康状况 ㈢ 医源性因素（治疗方法的影响） ⒈ 反复多次手法整复 ⒉ 切开复位时骨膜广泛剥离 ⒊ 牵引过度致分离移位 ⒋ 固定不当 ⒌ 功能锻炼不当（过早、没有循序渐进） ⒍ 清创不当（过多地摘除骨碎片造成骨缺损） 骨折的急救 ???????? 骨折的急救 目的：用最为简单有效的方法抢救生命，保护患肢不再受损伤，防止伤口污染，减少病人痛苦，创造运送条件，安全迅速地转送到附近医院，及时获得妥善治疗。 骨折的治疗 一、目的：在于尽快使骨折在良好的位置上愈合并恢复伤肢的原有功能。 二、治疗原则：复位、固定、功能锻炼 1.? 正确的复位： ① 复位标准：Ⅰ．解剖复位 Ⅱ．功能复位 2.??可靠的固定：Ⅰ．内固定 Ⅱ．外固定 3.??积极的功能锻炼 4.??中西医治疗的原则 ①动静结合 ②筋骨并重 ③内外兼治 ④医患合作 髓内针、钢丝 内 固 定 ← ← ↑ ↑ ↑ ↑ 记忆合金抱骨板 内固定 → 小夹板外固定 开放性骨折的处理 一、原则：及时、正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 二、分级 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经的损伤 三、? 开放性骨折清创术的特点： ㈠ 清创的时间：原则上争取时间，越早越好， 一般以受伤后6～8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点：应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括以下步骤 * * 同学们 好！ 骨折概论 骨折的定义 骨的完整性或连续性中断称为骨折（fracture) 正常踝关节 踝关节骨折 ← ← 骨折的原因 作用于骨的外力超过骨的抗断力时即发生骨折。 一、创伤性骨折(traumatic fracture) 1．直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位。 2．间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转或肌肉收缩的作用使与其有一定距离的部位发生骨折。 3．积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起肢体某一特定部位骨折。 二、病理性骨折(pathologic fracture) 由于骨骼本身的疾病，受轻微外力即可发生骨折。 甲状旁腺功能亢进伴病理骨折 股骨严重骨质疏松伴囊性变， 骨干中上