二颅内动脉狭窄和闭塞TCD诊断实例分析.pdf

第二节 颅内血管狭窄和闭塞实例分析 例一（图5-2-1） 【病史简介】：患者，男性，68岁，高血压5年，糖尿病史10年。无不适主诉。 【频谱阅读和分析】： 图5-2-1 颈内动脉系统颅内动脉TCD和MRA结果 RACA（深度68mm，方向背离探头）血流速度增快（Vs=210cm/s），伴涡流。可闻及粗 糙血管杂音，提示血管狭窄。RMCA（深度 58mm，血流方向朝向探头）血流速度增快 （VS=140cm/s），伴基线上下对称红色涡流，闻及粗糙血管杂音，符合血管狭窄改变。（右 侧自上至下血管名称：RACA和RMCA）。 LACA（深度66mm，血流方向背离探头）、LTICA和LMCA起始段（深度72mm，血 流方向朝向探头）增快（VS=160cm/s），频谱上界欠清基线上下明显涡流，闻及响亮粗糙杂 音，符合血管狭窄改变。（左侧自上至下血管名称：LACA、LTICA或LMCA）。 【TCD报告】： 印象：1）RMCA和RACA，血流速度增快，伴涡流杂音。 2）LMCA、LACA和LTICA血流速度增快，有明显涡流，闻及粗糙杂音。 诊断：颅内多发脑动脉狭窄，包括RMCA、RACA、LMCA、LACA和LTICA。 【诊断要点】：本例患者TCD血流信号符合血管狭窄典型频谱，诊断不难，与MRA显示的狭 窄部位一致。当检测发现MCA和ACA均有狭窄时，TICA往往很难幸免，此时深度略增加， 向内下倾斜探头角度，往往能发现血流速度增快，频谱异常的TICA。（北京协和医院病例） 63 例二（图5-2-2） 【病史简介】患者，男性，65岁，左侧偏身无力，脑梗塞。既往有高血压6年，糖尿病史8 年，吸烟25年。 【频谱阅读和分析】： 图5-2-2 颅内动脉的TCD与MRA结果以及RICAex结果 右下图为4兆探头在颈部检测到的RICAex频谱，血流速度明显增快（Vs=200cm/s）， 频窗充填，频谱上界不清，提示动脉严重狭窄；右上图显示深度40mm处RMCA血流速度减 慢（Vs=60cm/s），搏动指数正常范围（PI=0.8）,但较LMCA低（左侧PI=0.97-1.27），结合 RICAex 有严重狭窄，符合狭窄后改变；右中图显示深度 68mm处RPCA 血流速度增快 （Vs=180cm/s），基线上下对称红色涡流，提示RPCA狭窄。（右侧自上至下血管名称：RMCA 深度40mm处、RPCA和RICAex）。 左下图显示深度72mm处LTICA血流速度明显增快（Vs=220cm/s），频窗充填，基线上 下对称性红色涡流，频谱上界显示欠清，提示LTICA重度狭窄；左中图显示深度58mm处 LMCA血流速度增快（Vs=200cm/s），基线上下对称性红色涡流，频谱及包络线完整，提示 LMCA主干狭窄；左上图显示深度40mm处LMCA血流速度增快（Vs=130cm/s），提示LMCA 主干远端狭窄。上述左侧三图说明LMCA至TICA弥漫性狭窄。（左侧自上至下血管名称：LMCA 深度40mm处、LMCA深度58mm处和LTICA深度72mm处。） 64 【TCD报告】： 印象： 1） RICAex血流速度明显增快，频窗充填，频谱紊乱，闻粗糙血管杂音。 2） RMCA血流低平。 3） RPCA血流速度增快，伴涡流杂音。 4） LTICA血流速度增快，伴涡流杂音。 5） LMCA弥漫性血流速度增快，伴不同程度涡流和杂音。 诊断： 1）RICAex严重狭窄； 2）RPCA狭窄； 3）LTICA狭窄 4）LMCA主干弥漫性狭窄。 【TCD与MRA结果比较分析】： 这是一例多发颅内血管狭窄病例，从MRA上可以看到至少双侧MCA、LTICA和双侧PCA 都有不同程度广泛的动脉硬化性狭窄。TCD检测到了LMCA、LTICA及RPCA狭窄，诊断 狭窄的主要依据是血流速度增高和频谱紊乱有涡流杂音。TICA和MCA最快血流速度超过 200cm/s，RPCA血流速度超过180cm/s，都有明显涡流杂音，可以诊断为严重狭