传单课件.ppt

第四节 传染性单核细胞增多症Infectious Mononucleosis 教学目的要求 了解传染性单核细胞增多症的病因、流行病学、病理及发病机制 掌握传染性单核细胞增多症的临床表现、诊断及鉴别诊断要点 熟悉传染性单核细胞增多症的治疗和预防 概述 病原学和流行病学 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗和预后 概述 定义：由EB病毒感染引起的一种急性淋巴细胞良性增生的感染性疾病，简称传单 临床特征：发热、咽峡炎、淋巴结肿大——三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞 EBV感染不等于传单 EB病毒感染所致疾病 噬血细胞综合征 非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤） 发病前重度EBV感染；血清学体内EBV-Ab水平高 EBV引起细胞转化； 瘤组织中EBV DNA和EBNA 淋巴细胞增殖性疾病 鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中有EBV-DNA，EBNA；血清中EBV抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓ EB病毒病原学 一、 科属：疱疹病毒属，双链DNA病毒 二、 特性：嗜淋巴细胞 三、 抗原：5种抗原成分 膜抗原(MA) 衣壳抗原(VCA) 核抗原(EBNA) 早期抗原(EA) 淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA) 以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近感染的标志 EBV流行病学 传染源：病人、隐性感染者、携带者 传播途径：主要经口-口接触传播 经输血、器官移植或骨髓移植 易感人群：年长儿及青少年多见，6y不显性 流行特征 季节：四季均可，秋末、冬初较多 流行状况：多散发 病后多可持久免疫，复发少，病程短，症状轻 临床表现 潜伏期5-15天，典型临床表现为： 1、发热 2、咽峡炎 3、淋巴结肿大 4、肝脾肿大 5、皮疹 6、严重的上呼吸道梗阻 7、其他 临床表现----发热 最常见，不特异 热型多样，热峰38-40℃ 持续久，大多热程2周左右 中毒症状多不重 婴幼儿多无发热或仅低热 临床表现----咽峡炎 主要症状 咽痛及咽、扁桃体、悬雍垂充血、肿胀 严重出现呼吸及吞咽困难 50%以上扁桃体白色渗出物及假膜形成、甚至溃疡 10%是无症状的链球菌携带者 临床表现----淋巴结肿大 特征表现 时间：病程第一周可出现，消退慢 部位：全身均可，颈部占70%，滑车淋巴结肿大常提示 腹部淋巴结肿大引起腹痛，与急腹症鉴别 淋巴结特点：韧，多3cm，无粘连，有压痛 临床表现----肝脾肿大 肝脏肿大多见，但肋下2cm内 肝功能异常：胃肠道反应、重症黄疸 脾脏肿大：多2-3周出现，压痛、易破裂， 查体轻按 4岁内患儿的肝脾肿大发生率较其他患儿多 其他疾病鉴别 临床表现----皮疹 多1-2周出现，持续1周消退 消退不脱屑，无色素沉着 常伴发，皮疹多样性 躯干部位多见，其次前臂 并发症 神经系统：格林巴利，神经炎、脑炎等 间质肺炎、心肌炎、心包炎、肝炎 咽喉部位继发细菌感染 EB病毒相关的噬血细胞综合征 继发的自身免疫性疾病：再障，SLE，ITP等 严重危及生命：脾破裂等 实验室检查 一血象异常：WBC↑或↓，LYM为主，异淋出现 异淋10%或者 1.0×109/L 二血清学检查 1. 嗜异性凝集试验：效价在1:64以上 2. EB病毒抗体测定：特异性VCA IgM检测 三EBV-DNA检测 四肝肾功能、尿常规等异常 EB病毒抗体检测 表：EB病毒感染的血清学变化 EB病毒抗体 急性感染 近期感染 曾经感染 （0-3月） （4-12月） （＞12月） 特异性 VCA-IgM + -- -- VCA-IgG + + + EA +/-- +/-- -- EBNA -- + + 非特异性 嗜异性凝集试验 +