产程监护与处理.ppt

教学重点Focus on 　 分娩delivery妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物 　　　　　　　　由母体全部娩出的过程。 早产premature delivery妊娠满28周至不满37足周间 　　　　　　　　　　　　分娩。足月产term delivery妊娠满37周至不满42足周间分 　　　　　　　　　　　娩。过期产postterm delivery妊娠满42周及其后娩。 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态; 如果四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。 （二）产道 　　产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 1．骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。2．软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 （三）胎儿 胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。 （四）心理状态 在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。 分娩机制mechanism of labor 以枕左前位为例分娩机制包括：1．衔接 2．下降 3．俯屈 4．内旋转 5．仰伸 6．复位及外旋转 7．胎儿娩出 先兆临产 1．假临产false labor 孕妇在分娩前常出现假临产。 2．胎儿下降感lightening  多数初孕妇感到上腹部较前舒适，且下腹部有下坠感。 3．见红show  在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量 血性分泌物。 临产的诊断 临产 in labor 规则且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 官口逐渐扩张 胎先露部逐渐下降 排尿与排便 临产后，鼓励产妇每2~4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。如初产妇宫口扩张5cm、经产妇3cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免粪便污染，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。 产程分期 总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟 肛 查 临产后，应适时在宫缩时行肛查。临产初期，每隔4小时查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的：可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。 宫口扩张曲线 将第一产程分潜伏期和活跃期。 潜伏期是指从正式临产到宫口扩张3cm。此期扩张速度较慢，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。 活跃期是指宫口扩张3~10cm。此期扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。 胎头下降曲线 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，余以此类推。如图 步骤： 肥皂水棉球擦洗→温开水冲去肥皂水→ ０．5%碘伏液消毒。 顺序： 大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3 →会阴及肛门周围。 方法如图。 4、接生 接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。 保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。 接产步骤：如图示 产后留产房观察2小时 * 分娩期妇女的处理 掌握分娩各产程妇女的处理措施 理解分娩各产程妇女的诊断与处理 了解枕左前位的分娩机制 能协助助产士完成正常接生过程 教学目标Objectives 影响分娩的四大因素 正常分娩的处理措施 枕左前位（LOA）的分娩机制 制绘产程图的方法 宫口扩张与胎头下降规律 　教学难点　 　　Difficult Point 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 第一产程处理 1、病史 包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史、 　　　　　一般健康状况及家族史。 ２、临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂（简称破膜）： 观察产程及处理 子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 精神安慰 血压：应每隔2小时测量一次。如发现血