传染病乙脑（版）.ppt

* (二)防蚊和灭蚊 灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。 防蚊用蚊帐、驱蚊剂等。 * (三)预防接种 使用地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗，人群保护率可达85％一98％。 6个月到12个月婴儿为主要接种对象，采用皮下注射2次，间隔7-10日。2年后及6-10岁时分别加强注射1次。 * (三)预防接种（续） 疫苗接种应在开始流行前1个月完成。重点对象是10岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员。 有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。 * * 8岁男孩，9月2日，因发热、头痛、嗜睡三天入院。体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征阳性。脑脊液无色透明，细胞数0.1×109/L，中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20，糖 2.8mmol/L，氯化物 119mmol/L，蛋白0.8g/L，周围血象WBC 15×109/L,中性粒细胞0.75，淋巴细胞 0.25，诊断为： A．中毒性痢疾 B．结核性脑膜炎 C．流脑 D．乙脑 E．虚性脑膜炎 * 课 后 思 考 题 1.试述流行性乙型脑炎极期临床表现。 2.试述流行性乙型脑炎临床分型。 3.流行性乙型脑炎的中枢神经系统病理改变有哪些？ * * * 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝) 系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓，表现为生命征紊乱出现早，意识障碍出现较晚，因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于延髓呼吸中枢受损严重，早期可突发呼吸暂停而死亡。 * 极期 5．神经系统症状和体征：有脑膜刺激征及病理性锥体束征如巴氏征等。浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。可有肢体强直性瘫痪。 此外，还可见球麻痹、去大脑强直、中枢性发热、视力障碍、感觉障碍等。 6.少数可有循环衰竭，表现为血压下降，常因胃肠出血引起。 * 极期 高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状，三者相互影响，加重病情，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。 高热 呼吸衰竭 抽搐 * 恢复期 极期过后。体温逐渐降至正常，可见呆滞状态，一般于2周左右可完全恢复。 重症病人可有恢复期神经精神症状，如神志迟钝、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。 * 后遗症期 约5％-20％重症病人可出现 在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症。 以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。 * 临床类型 轻型 普通型 重型 极重型 发热 38—39℃ 39—40℃ 40℃以上 41℃以上 神志 清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深度昏迷 抽搐 无 偶有抽搐 反复或持续抽搐 反复或持续性强烈抽搐 脑水肿 无 轻 重 可有脑疝 呼衰 无 无 可有 明显 病程 5—7日 7—10日 2周以上 后遗症 无 多无 常有 幸存者常有严重后遗症 * 实验室检查 * 实验室检查 (一)血象 白细胞总数常在10-20×109/L，中性粒细胞在80％以上。 (二)脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数50-500×106/L。分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。少数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多少与病变程度及预后无关。 * 实验室检查 (三)血清学检查． 1.特异性IgM抗体测定 用ELISA或间接免疫荧光法 特异性1gM抗体一般在病后3-4天即可出现，脑脊液中最早在病程第2天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。轻、中型检出率可达95%，重型病人免疫低下、抗体出现迟，故检出率低。 * 实验室检查 2.其他检查 （1）补体结合试验 （2）血凝抑制试验 （3）中和试验 * 实验室检查 (四)病毒分离 病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。不适用于临床诊断。 * 并发症 发生率约10％。 (一)继发感染∶以支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼吸器后引起。次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。 (二)消化道出血∶重型病人可因应激性溃疡致上消化道大出血，甚至引起休克、死亡。 (三)肺不张、败血症、尿路感染等。 * 诊断与鉴别诊断 * (一)诊断依据 1.流行病学资料∶明显的季节性(7、8、9月)，疫区、蚊叮咬史，l0岁以下儿童多见。 2.临床表现∶主要症状和体征，起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。 3.实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液检查符合浆液性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊