作用于呼吸系统的药物（版）.ppt

药理孿 formatid= 作用于呼吸系统的药物 药理学教研室 韦京辰 咳、痰、喘、炎是呼吸系统的常见症状。治疗呼吸系统疾病的药物有两类： 一类是对症治疗的药物，如平喘药、镇咳药和祛痰药。 另一类是对因治疗的药物，如抗菌药物、抗病毒药物和抗结核病药物； 第一节 平喘药 支气管哮喘(asthma)是一种继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症，以气道炎症和气道高反应性为特征。 第一节 平喘药 平喘药分类及常用药物 抗炎平喘药 * 抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应， 可以达到长期防止哮喘发作的效果。 * 该类药物已成为平喘药中的一线药物。 糖皮质激素 * 糖皮质激素用于哮喘的 治疗已有50年历史。 * 它们是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过 敏作用的药物。 * 长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺 功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和 程度，改善症状，提高生活质量。 哮喘时糖皮质激素两种给药方式 * 全身用药：包括口服与注射给药。全身给药 易引起较多的严重不良反应。 * 吸入给药：在气道内可获得较高的药物浓 度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减 少全身性药物的不良反应。 * 吸入剂型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性 平喘药。 常用的吸入用糖皮质激素 * 丙酸倍氯米松 * 布地奈德 * 丙酸氟替卡松 * 脂溶性高低顺序为： 丙酸氟替卡松丙酸倍氯米松布地奈德 * 高脂溶性者在气道内浓度高，容易转运进入细 胞内与局部糖皮质激素受体结合，产生较强抗 炎活性。 * 吸入常用剂量的GCs时一般不产生不良反应。 * 但GCs在吸入后，大约有80%～90%药物沉积 在咽部并吞咽到胃肠道，沉积的GCs与咽部或 全身不良反应有关。 * 长期应用药时，药物在咽部和呼吸道存留的不 良反应可引起声音嘶哑、声带萎缩变形、诱发 口咽部念珠菌感染。 支气管扩张药- (一) β受体激动药 β受体激动药通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，产生松弛支气管平滑肌作用。 β2受体激动药作用表现 * 气道平滑肌松弛 * 抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介 质与过敏介质 * 增强气道纤毛运动 * 促进气道分泌 * 降低血管通透性 * 减轻气道粘膜下水肿 【作用特点】 选择性和非选择性β2受体激动药 1.β2＞β1，平喘作用强，对心脏兴奋性小。 2.口服疗效比吸入差，起效慢，临床常用其吸入制剂。 3.不良反应较少，激动骨骼肌β2受体引起骨骼肌震颤，久用易产生耐受性。长期应用还会引起代谢紊乱和血钾过低。 β2临床应用和常用剂型 * β2受体激动药主要用于支气管哮喘、喘息型 支气管炎及伴有支气管痊孪的呼吸道病。 * 多种剂型临床可供选择：注射剂、普通片剂、 缓释剂、粉雾剂、气雾剂等。 支气管扩张药-(三)吸入性抗胆碱药 * 药物：异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品 * 对气道平滑肌有一定的选择作用。单独或与硫 酸沙丁胺醇联合应用均可奏效，比短效β2受 体激动药起效慢，对β2受体激动药耐受的病 人有效。 * 对老年性哮喘尤为适用， 亦用于治疗β受体被 阻断药引起的支气管痉挛。 三、 抗过敏平喘药 抗过敏平喘药分类与药物 抗炎平喘药作用与应用 * 通过抑制免疫球蛋白E介导的肥大细胞释放介质 和对抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞 等炎症细胞的活性发挥抗过敏作用和轻度的抗 炎作用。 * 其平喘作用起效较慢，临床上主要用于预防哮 喘的发作，不宜用于哮喘急性发作期的治疗。 第二节 镇咳药 咳嗽是一种保护性反射，能促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅。 镇咳药根据其作用部位不同，可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。 分类 * 中枢性镇咳药，直接抑制延髓咳嗽中枢而发 挥镇咳作用； * 外周性镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受 器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环 节而发挥镇咳作用。有些药物兼有中枢和外周 两种作用。 中枢性镇咳药 * 依赖性中枢性镇咳药 磷酸可待因，对咳嗽中枢有很强的作用。临床 用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽和急 性肺梗死或急性左心衰竭