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偏倚及其控制 Bias and Control 选择偏倚 概述：威胁内部真实性 选择偏倚 (根据研究设计) 描述性研究 病例对照研究 横断面研究 纵向研究 (观察性或实验性) 横断面研究中的选择偏倚 例如，吸烟与肺气肿 吸烟是致肺气肿的原因之一，有肺气肿的人继续吸烟较不吸烟者，生存期缩短 因此，对肺气肿患者进行横断面研究，可能更多接受调查的是不吸烟的人 (因为继续吸烟的人生存期也短) 所以，对当前吸烟与肺气肿开展横断面研究，计算出来的现患比 (prevalence ratio)会低估真实的关联 临床试验中的选择偏倚 临床试验中最大的选择偏倚来源仍是失访 例如， 某药物不良反应更常发生于病重者 发生不良反应者更易失访 于是： 药物治疗组最后坚持随访的人中病重者少 (即，信息截尾) 药物治疗组表现为药效更好 吸烟、火柴与肺癌 烟草公司的研究者坚持认为火柴暴露可以引起肺癌 他们开展了一项大型的病例对照研究来检验这个假说 研究者通过人群登记系统找到了1000名肺癌病例，其中820人曾携带过火柴 从人群中随机抽取了1000名对照，经X线确认未患肺癌，其中340人曾携带过火柴 根据这批数据，定量估计火柴与肺癌之间的关联 想分别了解一下吸烟者与不吸烟者中火柴与肺癌的关系 结果发现在1000名病例中，900名为吸烟者，其中810名曾携带火柴 在1000名对照中，300名为吸烟者，其中270名曾携带火柴 分层绘制2×2表，计算火柴与肺癌的关联效应值 这个例子说明：即使本来没有任何效应，混杂也可以引起明显的效应 在火柴与肺癌的关系中，吸烟就是一个混杂因素(confounding factor, confounder) 吸烟混淆了火柴与肺癌之间的真实关系 夜灯 夜灯与近视 (Quinn et al. Nature 1999) 夜灯与近视 后来，还是在Nature上，又发表了2篇文章，说夜灯与近视的发生没有关联 (Zadnik et al. and Gwiazda et al. Nature, 2000) 5、测量 以队列研究资料为例，论述错分偏倚产生的条件和类型 错分不产生偏倚的条件是 RR=RR’， 也即 当暴露组和非暴露组检查的灵敏度（Se）和阳性预测值（PPV）都相等时，即可满足上述条件。 暴露组 非暴露组 若Se＝Se’,PPV=PPV’ 根据各组检查的灵敏度（Se）和特异度（Sp）是否相同，分为无差异错分偏倚（非特异性错分偏倚）和有差异错分偏倚（特异性错分偏倚）两种。 非特异性错分 Se＝Se’，Sp＝Sp’ 但RR≠RR’或OR≠OR’ 偏倚方向趋向 1 特异性错分 Se与Se’或Sp与Sp’至少有一对不等 且RR≠RR’或OR≠OR’ 偏倚方向不确定 60 40 对照 40 60 心肌梗死 低脂肪 膳食 高脂肪 膳食 68 32 对照 52 48 心肌梗死 低脂肪 膳食 高脂肪 膳食 60 40 对照 40 60 心肌梗死 低脂肪 膳食 高脂肪 膳食 68 32 对照 40 60 心肌梗死 低脂肪 膳食 高脂肪 膳食 研究真实数据 研究真实数据 错误分类数据 错误分类数据 非特异性错误分类 特异性错误分类 OR= (60×60)/(40×40)=2.3 OR= (60×60)/(40×40)=2.3 OR= (48×68)/(52×32)=2.0 OR= (60×68)/(40×32)=3.2 信息偏倚的测量 若信息偏倚 = 0，则不存在信息偏倚 若信息偏倚 0，则存在信息偏倚，此时 若信息偏倚 0，则存在信息偏倚，此时 或 6、控制 （1）制定研究的资料收集方法和严格的质量控制方法 （2）尽可能采用盲法收集资料 （3）尽量采用客观指标 （4）提高询问技巧或通过适当的调查技术以避免回忆 偏倚 （5）对资料进行校正 1、定义 当研究某一暴露因素与疾病的联系时，由于一 个或多个既与疾病关联又与暴露因素关系密切 的外来因素的影响，从而掩盖或夸大了所研究 的暴露与疾病的联系。 2、本质 既与研究疾病有关，又与研究因素有关的混杂 因子或外来因子（extraneous factor）在比较的 人群组中分布不均所造成。 第三节 混杂偏倚（confounding bias） （1）必须是所研究疾病的独立危险因子 （2）必须与研究因素（暴露