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*试述COPD、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的定义。⑴慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防、可治疗的疾病，伴有一些与患者病情严重程度相关显著的肺外表现。疾病的肺部特点表现为气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性发展，与肺脏接触有害颗粒或气体产生的异常炎症反应有关⑵慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。⑶阻塞性肺气肿是诱因吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末支气管远端（呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过渡膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。常与慢支并存，一般秉承较长，发展缓慢，当发生可逆性不大的气道阻塞和气流受限时即诊断为COPD。 *试述COPD的诊断要点及严重程度分级。coPD的诊断应根据病史，①是否有高危因素史，如吸烟，吸入职业粉尘和化学物质，空气污染，呼吸道感染等因素，还是有遗传因素，或气道高反应性，肺发育、生长不良等病史。②临床症状体征，COPD的标志性症状是气短或呼吸困难，早期出现在劳动、上楼、爬楼梯时有气促，休息后气促可缓解。随着病情的发展，在平地活动的时候也可以出现气促。严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、精神恍惚等。体征，早期可无特异体征，听诊呼吸延长，并发感染时肺部可有湿罗音。合并哮喘可闻及哮鸣音。有以上症状体征等资料，临床上可怀疑COPD。 明确诊断有赖于肺功能检查。⑴支气管扩张剂后FEV1＜80％预计值及FEv／Fvc＜70％可确定为不完全可逆性气流受限，明确诊断为COPD。⑵对于FEV1/FVC70%,而FEV1≥80%预计值，诊断为轻度COPD。⑶有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC70%，而FEV1%预计值低于正常值下限，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 ⒉鉴别诊断 ⒈COPD 中年发病, 症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后呼吸困难；气流受限大部分不可逆 ⒉支气管哮喘；早年发病（常在儿童期）；每日症状变化大；夜间或清晨右症状；过敏症：鼻炎和/或湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 ⒊急性左心衰；听诊肺底细罗音；胸部X 线：心影扩大，肺水肿；肺功能容量受限，无气流受限 COPD严重程度分级 分级 分级程度 Ⅰ级轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值。有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级中度 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值。有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1≤50%预计值。有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级极重度 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%。伴慢性呼吸衰竭 COPD的临床：早期可无明显症状；典型症状是劳力性气促，在原有咳嗽、咳痰等慢支症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难；体征；早期体征不明显；随病情发展，视诊可见胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽即桶状胸、呼吸运动减弱，呼吸可变浅变快。语音震颤消失或减弱。叩诊过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，肺下界活动度减少，听诊呼吸音减弱，呼吸延长，心音遥远 *COPD的并发症慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病 概述和哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘的临床表现核心症状：1.咳嗽，尤其活动，吸入冷空气，夜间，感冒后，呈突然发作2.喘息，伴胸闷，呼吸时产生哮鸣音3.呼吸困难，间歇性多变，用力后出现，常在夜间发作 体征：⑴呼气喘鸣，与呼吸困难同时出现和消失⑵发作期肺过度充气征严重时发绀、呼气相颈静脉怒张、 奇脉、端坐呼吸；重症哮喘发作气流严重受阻，呼吸急促，呼气极度困难，发绀，汗淋，烦燥或意识模糊；哮鸣音反而减轻，可出现“沉默肺”，常危及生命 **哮喘的诊断和鉴别诊断⑴诊断标准：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。；上述症状可经治疗缓解或自行缓解。症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性。⑴支气管激发试验或运动试验阳性；⑵支气管扩张试验阳性⑶最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。⑵鉴别诊断㈠ 　 支气管哮喘 COPD 起病年龄 多起病于婴幼儿时期 中老年 病史 反复发作，常有其他过敏性疾病史、家族史 长期吸烟史，冬春季反复咳嗽、咳痰史。 发病诱因 接触过敏原，上呼吸道