内科学结核性腹膜炎课件.ppt

结核性腹膜炎Tuberculous Peritonitis 浙江大学医学院附属第一医院消化内科 【概念】 conception 　　由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染. the chronic/diffuse peritoneal infection caused by Mycobacterium tuberculosis . 【病因和发病机制】etiopathogenisis and pathogenesis  结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核和体内其他部位病灶，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主 Cause: Mycobacterium tuberculosis infect peritonitis, secondary to pulmonary tuberculosis and other focus of infection. Way: derect spread by intraabdominal tuberculose focus 【病理 】pathology 　　　　 渗出型 exudative type 　　　　粘连型 adhesive type 　　　　干酪型 caseous type 【临床表现 】Clinical Manifestations （一）全身症状systemic signs and symptoms 结核毒血症常见，主要是发热与盗汗 Tuberculous toxemia： fever, night-sweat （二）腹痛 abdominal pain 　　　部位:脐周/下腹多见 location:aroud the umbilicus/inferior belly 　（三）腹部触诊abdominal touch 　 腹壁柔韧感 dough kneading sensation 　（四）腹水 ascites 　（五）腹部肿块 abdominal mass 　（六）其他 other 【实验室和其他检查 】laboratory and other examination （一）血象、红细胞沉降率与结核菌素试验 Blood routine; ESR; PPD （二）腹水检查 草黄色渗出液，比重超过1.016，蛋白质含量在30g/L以上, 白细胞超过500，以淋巴细胞为主,细菌培养一般阴性 exudate; specific weight1.016; protein content30g/L; WBC500,lymphocytosis ;but rarely shows acid-fast bacilli on smear （三）B超和X线 B-ultrasound and X-ray 必要时可进行腹部CT检查 abdominal CT when necessary （四）腹腔镜 laparoscopy 对难于诊断者有确诊价值 A definitive diagnosis of peritoneal tuberculosis is made best by laparoscopy and directed peritoneal biopsy. 【诊断和鉴别诊断 】diagnosis and Differential Diagnosis （一）诊断依据 diagnosis 　　1．青壮年，有结核病史 young , tuberculosis history 2．发热原因不明两周以上，伴有腹痛、腹胀等症状 fever of unknown2 weeks ,accompany with abdominal pain and swelling etc. 　　 3． 腹水，性质为渗出液，细菌培养阴性，腹水细胞学检查未见癌细胞 Ascites : exudate , bacterial culture negative , cytology examination can’t find malignant cell 4． X线胃肠钡餐发现肠粘连 X-ray/ gastrointestina barium swallow :ankylenteron 5． 结核菌素皮肤试验强阳性