分泌性中耳炎().ppt

分泌性中耳炎 1、咽鼓管阻塞 （1）机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻后孔息肉、鼻咽部肿瘤、头部肿瘤放疗后等。 （2）咽鼓管功能障碍：小儿咽鼓管软骨弹性较差。 2、感染 急性上呼吸道感染后，炎症可以引起咽鼓管咽口及软骨段黏膜充血肿胀而发生阻塞，同时细菌也可经咽鼓管进入鼓室。其中以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为主。 3、免疫反应 有人在积液中查出细菌的特异性抗体、免疫复合物等。 Ⅲ变态反应可能是慢性者的原因之一。 病理： 咽鼓管功能不良 腔内负压 黏膜静脉扩 张、淤血、管壁通透性 漏出液 中耳黏膜病理改变 积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚至为胶冻状 负压仍在 临床表现 症状：（1）听力减退：主要为传导性聋，头位改变可使听力好转，自听过强。小儿如一侧患病，另耳正常，则往往不能及时就诊。 （2）耳痛、耳闷：急性者轻微耳痛，慢性者不明显。有耳闷感。 （3）耳鸣：打呵欠、擤鼻可有劈啪声。 临床表现 检查：（1）鼓膜：内陷，积液时呈油黄色或橙红油色。浆液性积液，少量时可见液平面，擤鼻时可见气泡。 （2）听力检查：传导性聋，以低频下降为主，亦有高频下降和骨导听力下降者，声阻抗检查B型曲线，积液少时可为C型曲线。 诊断： 病史、体征、听力检查。 鉴别诊断： 1、鼓室硬化： 渐进性听力下降，鼓膜有时可见大小不等的钙斑，紧张部可见瘢痕，鼓膜混浊、增厚。 2、听骨链中断： 外伤史或慢性化脓性中耳炎史，传导性聋，阻抗检查为Ad型曲线。 3、胆固醇肉芽肿 亦称特发性血鼓室。病因不明，可为分泌性中耳炎晚期的并发症。中耳内有棕褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，伴有异物巨细胞反应。鼓膜呈蓝色或蓝黑色。颞骨CT 片示鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。 4、颈静脉球体瘤： 可见鼓膜紧张部下部兰色影（突入鼓室），听力减退、搏动性耳鸣，CT可确诊。 5、排除鼻咽部肿瘤。 治疗 1.清除中耳积液，改善中耳通气引流 （1）鼓膜穿刺抽液 （2）鼓膜切开术（液体较粘稠） （3）鼓室置管术 （4）呋嘛液滴鼻 （5）咽鼓管吹张（三种方法） 2.治疗鼻咽或鼻腔疾病 腺样体切除术、鼻中隔偏曲矫正术、鼻息肉切除术等 3.应用抗生素：急性期可应用头孢类抗生素 4.稀化粘素类药物有助于纤毛的排泄功能 5.激素 6.手术：长期不愈，伴有听小骨破坏可行手术探查